Ризартроз большого пальца: симптомы, лечение и отличие от болезни Де Кервена

Открыть банку, повернуть ключ, застегнуть пуговицу или удержать кружку — обычно мы не задумываемся, какую нагрузку при этом испытывает большой палец. Но если у его основания начинает болеть сустав, даже простые движения постепенно становятся неприятными.

Сначала боль появляется только при сильном захвате. Позднее может возникать при небольших нагрузках, а иногда и в покое. У основания большого пальца появляется припухлость, снижается сила кисти, становится трудно отвести палец в сторону.

Одна из возможных причин — ризартроз, или остеоартроз первого запястно-пястного сустава. Его нередко путают с болезнью Де Кервена, поскольку оба заболевания могут вызывать боль на стороне большого пальца. Однако при ризартрозе проблема находится в суставе, а при болезни Де Кервена — в области сухожильного канала.

Разница принципиальная: от неё зависит выбор обследования, ортеза, инъекционного лечения и необходимость операции.

Что такое ризартроз большого пальца

Ризартроз — это остеоартроз сустава, соединяющего первую пястную кость с костью-трапецией запястья. Этот сустав называют первым запястно-пястным, трапецие-пястным или CMC-1.

Он расположен у основания большого пальца и обеспечивает значительную часть его подвижности. Благодаря особенностям строения этого сустава мы можем противопоставлять большой палец остальным пальцам, захватывать мелкие предметы и выполнять точные движения.

При остеоартрозе изменяются не только суставной хрящ, но и окружающие структуры: кость под хрящом, капсула, связки и другие ткани.

Хрящевая поверхность может истончаться и терять гладкость. По краям сустава иногда формируются костные разрастания — остеофиты. Постепенно меняется распределение нагрузки между суставными поверхностями, а движения могут становиться болезненными.

При этом ризартроз нельзя объяснить исключительно «стиранием хряща от старости». Развитие заболевания связано с сочетанием возрастных изменений, особенностей анатомии, механической нагрузки, состояния связок и других факторов.

Важная особенность: выраженность изменений на рентгенограмме не всегда совпадает с силой боли. У некоторых людей заметный остеоартроз почти не вызывает жалоб, а у других относительно небольшие изменения существенно мешают пользоваться кистью.

Где болит при ризартрозе и какие симптомы характерны

Наиболее типичное место боли — основание большого пальца, где он соединяется с кистью.

Боль может ощущаться глубоко внутри сустава, распространяться в область ладони или на сторону запястья. Особенно часто она возникает при движениях, требующих сильного захвата двумя пальцами.

Например, человек замечает, что ему стало труднее:

• открывать крышки банок и бутылок;
• поворачивать ключ в замке;
• открывать дверные ручки;
• удерживать тяжёлую кружку за ручку;
• писать ручкой или долго работать с мелкими инструментами;
• застёгивать пуговицы и пользоваться молниями;
• держать телефон или выполнять движения большим пальцем на экране;
• сжимать бельевые прищепки и небольшие предметы.

По мере развития заболевания могут появляться скованность, снижение силы щипкового захвата, болезненность при надавливании и локальная припухлость.

Иногда в области основания большого пальца становится заметным костный выступ. При выраженных изменениях может меняться положение первой пястной кости и возникать компенсаторное переразгибание большого пальца в пястно-фаланговом суставе.

Почему большой палец становится слабее

Часто пациент говорит: «Раньше спокойно открывал банки, а теперь не хватает силы».

Но снижение силы не всегда связано с ослаблением самих мышц.

Когда сустав болит при нагрузке, человек невольно ограничивает усилие. Особенно заметно это при щипковом захвате, когда большой палец прижимает предмет к указательному.

Кроме того, при прогрессировании остеоартроза может изменяться механика сустава. Он хуже переносит привычную нагрузку, движения становятся менее удобными.

Поэтому восстановление функции кисти требует не только обезболивания, но и правильной организации нагрузки, упражнений и, при необходимости, стабилизации сустава ортезом.

Почему развивается ризартроз

У заболевания редко бывает одна причина. Обычно значение имеет сочетание нескольких факторов.

Возрастные изменения

С возрастом вероятность остеоартроза суставов кисти увеличивается. Однако возраст сам по себе не означает, что боль обязательно появится.

Наследственность

Предрасположенность к остеоартрозу может быть семейной. Если близкие родственники страдали заболеваниями мелких суставов кисти, вероятность подобных изменений может быть выше.

Особенности строения сустава и связок

Подвижность большого пальца во многом обеспечивается связочным аппаратом. При определённых особенностях стабильности сустава нагрузка на суставные поверхности может распределяться менее благоприятно.

Последствия травм

Переломы и повреждения суставных поверхностей способны повышать риск посттравматического остеоартроза, в том числе спустя годы после травмы.

Пол и гормональные факторы

Ризартроз чаще встречается у женщин, особенно в среднем и старшем возрасте. Причины этого различия многофакторные и не сводятся к одному гормону.

Повторяющаяся нагрузка

Работа, требующая частого сильного захвата, может усиливать симптомы уже существующего заболевания.

Однако неправильно утверждать, что ризартроз развивается только у швей, музыкантов, мастеров или людей, постоянно работающих руками. Он встречается и без выраженной профессиональной нагрузки.

Ризартроз или болезнь Де Кервена: как отличить

Это один из наиболее важных вопросов при боли на стороне большого пальца.

Оба заболевания могут мешать открывать банки, держать предметы и выполнять обычные движения кистью. Иногда боль даже возникает примерно в одной области.

Но при ризартрозе основная проблема связана с суставом у основания большого пальца, а при болезни Де Кервена — с нарушением скольжения двух сухожилий в первом тыльном канале запястья.

Не пытайтесь определить заболевание только по расположению боли. У некоторых пациентов ризартроз и болезнь Де Кервена могут присутствовать одновременно.

Также болезненность в этой области иногда вызвана другим суставом запястья, раздражением поверхностной ветви лучевого нерва или последствиями травмы.

Может ли болезнь Де Кервена быть ошибочно принята за ризартроз

Да. Особенно если пациент описывает жалобу общими словами: «Болит большой палец у запястья».

При болезни Де Кервена источник боли чаще находится немного ближе к предплечью, в проекции сухожильного канала. При ризартрозе болезненность обычно сосредоточена непосредственно над первым запястно-пястным суставом.

Во время осмотра кистевой хирург проверяет не только место болезненности, но и движения большого пальца, силу захвата и реакцию на специальные тесты.

Например, тесты, создающие нагрузку на первый запястно-пястный сустав, помогают оценить вероятность ризартроза. При подозрении на болезнь Де Кервена применяют другие провокационные пробы, направленные на сухожилия.

Отрицательный результат одной пробы не исключает заболевание полностью. Для постановки диагноза важна совокупность жалоб, осмотра и дополнительных исследований по показаниям.

Как меняется сустав при ризартрозе

Заболевание может развиваться постепенно, в течение нескольких лет.

Сначала изменения суставных тканей бывают небольшими. Позднее могут появиться сужение суставной щели, костные разрастания и нарушения взаимного положения суставных поверхностей.

Врач может использовать рентгенологическую классификацию Eaton–Littler, однако снимок не должен становиться единственным основанием для выбора лечения.

В таблице приведена упрощённая характеристика классификации. При определении стадии врач учитывает дополнительные рентгенологические признаки.

Важно: третья или четвёртая стадия на снимке сама по себе не означает, что операцию нужно делать немедленно. Решение зависит прежде всего от боли, функции кисти и результатов консервативного лечения.

Как диагностируют ризартроз большого пальца

Обследование начинается с разговора о симптомах.

Врач уточняет, где находится боль, когда она появилась, связана ли с определёнными движениями, были ли травмы и какие способы лечения уже применялись.

Затем осматривает кисть, оценивает болезненность у основания большого пальца, подвижность сустава, силу захвата и возможные изменения его положения.

Клиническая картина имеет большое значение. У взрослого человека с характерной болью при нагрузке и типичными изменениями сустава диагноз нередко можно предположить уже при осмотре.

Что такое grind-тест

При этой пробе врач создаёт осевую нагрузку на первую пястную кость и осторожно выполняет вращательные движения в области её основания.

Возникновение характерной боли или крепитации может указывать на остеоартроз первого запястно-пястного сустава.

Однако grind-тест не обладает достаточной чувствительностью, чтобы исключать заболевание при отрицательном результате. При необходимости врач использует другие клинические пробы.

Самостоятельно сильно сдавливать и вращать болезненный палец для проверки не следует.

Что показывает рентген при ризартрозе

Рентгенография позволяет оценить состояние суставных поверхностей, ширину суставной щели, наличие костных разрастаний, подвывиха и других структурных изменений.

Исследование особенно полезно, если диагноз неясен, необходимо отличить ризартроз от последствий травмы или планируется хирургическое лечение.

В клинике «Мой Доктор» доступна рентгенография одной кисти в двух проекциях.

При подозрении именно на поражение CMC-1 врач определяет, какие проекции позволят лучше оценить нужный сустав. Иногда могут потребоваться дополнительные прицельные снимки.

Рентген нужен не каждому человеку с болью у основания большого пальца. При типичной клинической картине начальное лечение иногда можно выбрать без визуализации.

Кроме того, выраженность рентгенологических изменений не всегда соответствует силе боли. Поэтому лечат не снимок, а конкретного пациента с его жалобами и функциональными ограничениями.

Нужно ли УЗИ или МРТ

УЗИ не является основным методом подтверждения обычного ризартроза. Но оно может быть полезно, если требуется оценить сухожилия, мягкие ткани или исключить болезнь Де Кервена.

МРТ также не назначают всем пациентам подряд. Её используют при нетипичной картине, подозрении на сопутствующие повреждения или другой источник боли, который невозможно достаточно уверенно определить обычным обследованием.

Нужны ли анализы крови при ризартрозе

При типичном остеоартрозе первого запястно-пястного сустава специальные лабораторные анализы для подтверждения диагноза обычно не требуются.

Но если одновременно болят и отекают другие суставы, утренняя скованность длительная, присутствуют выраженное воспаление или системные симптомы, врач может назначить дополнительное обследование.

Такой подход помогает отличить остеоартроз от ревматоидного артрита, подагры, псориатического артрита и других заболеваний суставов.

Можно ли вылечить ризартроз без операции

Во многих случаях да: симптомы удаётся значительно уменьшить консервативными методами.

Однако важно правильно понимать цель лечения.

Современные методы способны уменьшать боль, улучшать функцию кисти и помогать человеку сохранять повседневную активность. Но препараты и упражнения не восстанавливают гарантированно разрушенный суставной хрящ до исходного состояния.

Поэтому лечение строится вокруг нескольких задач: снизить болезненную нагрузку, стабилизировать сустав при необходимости, поддерживать работу мышц и подобрать безопасное обезболивание.

Изменение повседневной нагрузки

Одна из наиболее полезных мер — пересмотреть движения, которые постоянно провоцируют боль.

Например, для открывания банок можно использовать специальные приспособления вместо силового захвата пальцами. Небольшие инструменты и кухонные принадлежности удобнее выбирать с более толстыми ручками.

Если нужно переносить тяжёлую сумку, лучше распределять нагрузку на всю кисть или предплечье, а не удерживать её только большим и указательным пальцами.

При работе с мелкими предметами полезно делать перерывы и чередовать задачи.

Это не означает, что необходимо перестать пользоваться больной рукой. Полное избегание движений может усиливать скованность и снижать функцию кисти.

Ортез для большого пальца

Ортез поддерживает первый запястно-пястный сустав и ограничивает болезненные движения.

При ризартрозе применяют разные конструкции: мягкие эластичные фиксаторы, более жёсткие ортезы и индивидуальные приспособления из термопластика.

Одни модели стабилизируют преимущественно основание большого пальца, другие дополнительно ограничивают движения соседних суставов.

Ортез может быть особенно полезен при работе, вызывающей боль, либо в периоды обострения симптомов.

При этом самый жёсткий фиксатор не обязательно является лучшим. Важно, чтобы он уменьшал болезненную нагрузку, не нарушал кровообращение и позволял выполнять необходимые действия.

Режим ношения подбирают индивидуально. В большинстве случаев нет оснований самостоятельно обездвиживать кисть на многие месяцы.

Упражнения для кисти

Упражнения направлены на поддержание подвижности, улучшение координации и укрепление мышц, которые участвуют в стабилизации большого пальца.

Они могут включать осторожные движения большого пальца, работу над его противопоставлением и постепенную тренировку мышц кисти.

Но упражнения должны соответствовать текущему состоянию сустава. Силовое сжимание эспандера через выраженную боль может усиливать симптомы.

Оптимальную программу подбирает врач или специалист по реабилитации кисти. Нагрузку увеличивают постепенно, оценивая не только ощущения во время упражнений, но и самочувствие после них.

Какие лекарства применяют при ризартрозе

Лекарственная терапия направлена прежде всего на уменьшение боли и улучшение возможности двигаться.

Местные противовоспалительные препараты

При остеоартрозе суставов кисти могут использоваться нестероидные противовоспалительные средства в форме геля или другой наружной лекарственной формы.

Они способны облегчать боль и обычно вызывают меньше системных нежелательных реакций, чем приём аналогичных препаратов внутрь.

Однако даже наружные средства имеют противопоказания. Их применение необходимо согласовывать с врачом, особенно при аллергии на НПВС, беременности или сопутствующих заболеваниях.

Противовоспалительные препараты в таблетках

Если местное лечение недостаточно эффективно, врач иногда назначает НПВС для приёма внутрь.

Но такие лекарства могут вызывать осложнения со стороны желудка и кишечника, почек и сердечно-сосудистой системы, а также взаимодействовать с другими препаратами.

Поэтому используют минимальную эффективную дозу в течение как можно более короткого срока с учётом индивидуальных рисков.

Самостоятельно принимать обезболивающие ежедневно в течение месяцев не следует.

Можно ли восстановить хрящ таблетками

Убедительных доказательств, что лекарство или пищевая добавка способны полностью восстановить разрушенный хрящ первого запястно-пястного сустава, нет.

Отдельные препараты могут рассматриваться для уменьшения симптомов остеоартроза, но их влияние на боль и функцию не следует путать с доказанным восстановлением суставной поверхности.

Поэтому обещания «нарастить новый хрящ» или «убрать ризартроз навсегда за курс препаратов» не имеют надёжного основания.

Помогают ли уколы в сустав при ризартрозе

При сохраняющейся боли врач может рассмотреть внутрисуставное введение лекарственного препарата.

Но эффективность инъекционного лечения при остеоартрозе основания большого пальца неоднозначна.

Глюкокортикостероиды

Инъекция глюкокортикостероида иногда помогает временно уменьшить болезненность и местную воспалительную реакцию.

Её могут рассматривать, если упражнения, изменение нагрузки, ортез и обезболивание не обеспечили достаточного результата.

При этом исследования показывают неодинаковые результаты. У части пациентов боль уменьшается, но устойчивое превосходство инъекций над плацебо именно при ризартрозе подтверждено не во всех клинических испытаниях.

Поэтому инъекция — возможный метод симптоматического лечения, а не гарантированный способ избежать операции.

Повторять её неограниченное количество раз не следует. Врач учитывает риск инфекции, изменения кожи, временного повышения глюкозы при диабете и других осложнений.

Гиалуроновая кислота

Препараты гиалуроновой кислоты иногда предлагают для внутрисуставного введения. Но доказательства их эффективности при ризартрозе остаются противоречивыми.

Некоторые международные рекомендации не советуют рутинно использовать такие инъекции при остеоартрозе.

Поэтому нельзя обещать, что препарат восстановит хрящ, устранит деформацию или обеспечит длительное улучшение всем пациентам.

Плазма, обогащённая тромбоцитами (PRP)

PRP исследуется как возможный метод симптоматического лечения остеоартроза основания большого пальца.

Но имеющихся исследований пока недостаточно для уверенного вывода о её преимуществах и оптимальном режиме применения.

Особенно важно не выдавать потенциальное уменьшение боли за доказанное восстановление хряща.

Что выбрать при ризартрозе: ортез, лекарства, инъекцию или операцию

Обычно лечение выстраивают поэтапно, ориентируясь на выраженность боли и ограничение функции кисти.

Когда при ризартрозе нужна операция

Операцию обсуждают не только по рентгенологической стадии.

Главным основанием становится сочетание выраженной боли, ограничения функции кисти и недостаточного результата консервативного лечения.

Например, человек не может нормально удерживать предметы, открывать упаковки или выполнять профессиональные обязанности, хотя уже пробовал ортез, изменение нагрузки и назначенное обезболивание.

Если симптомы значительно снижают качество жизни, кистевой хирург может предложить хирургическое лечение.

Однако операция не является обязательной при любом выраженном артрозе на снимке. Если человек сохраняет нормальную функцию кисти и почти не испытывает боли, вмешательство может не потребоваться.

Какие операции выполняют при ризартрозе

Для лечения остеоартроза основания большого пальца существует несколько хирургических методов.

Они различаются объёмом вмешательства, влиянием на подвижность сустава, особенностями восстановления и возможными осложнениями.

Трапециэктомия

Это операция, при которой удаляют кость-трапецию, участвующую в формировании болезненного сустава у основания большого пальца.

Цель вмешательства — устранить контакт повреждённых суставных поверхностей, вызывающий боль.

В некоторых случаях дополнительно выполняют стабилизирующие процедуры с использованием сухожильных структур или других техник.

При этом исследования не показывают, что более сложная реконструкция всегда обеспечивает лучший результат, чем простая трапециэктомия.

Артродез первого запястно-пястного сустава

При артродезе суставные поверхности соединяют таким образом, чтобы между ними сформировалось костное сращение.

Это позволяет устранить болезненное движение в поражённом суставе и получить стабильную опору для захвата.

Но за такую стабильность приходится платить уменьшением подвижности именно этого сустава. Также существует риск несращения и других осложнений.

Метод рассматривают в отдельных клинических ситуациях с учётом возраста, характера работы и состояния других суставов кисти.

Эндопротезирование

При эндопротезировании повреждённый сустав частично или полностью заменяют искусственными компонентами.

Такие операции существуют, но подходят не всем. Важны состояние костной ткани, окружающих связок, профессиональные нагрузки и риск последующих осложнений.

Возможны износ, нестабильность или необходимость повторного вмешательства.

Современные обзоры пока не позволяют считать эндопротезирование универсально лучшим хирургическим методом при ризартрозе.

Другие хирургические методики

В отдельных ситуациях рассматривают остеотомию, денервацию сустава и другие вмешательства.

Но выбор операции не должен зависеть только от того, насколько современно звучит её название.

Врач оценивает источник боли, состояние суставных поверхностей, стабильность большого пальца и ожидаемую нагрузку после лечения.

Важно: перечисленные операции описаны как существующие методы лечения ризартроза. Возможность выполнения конкретного вмешательства в выбранной медицинской организации необходимо уточнять отдельно.

Как проходит восстановление после операции при ризартрозе

Восстановление после хирургического лечения ризартроза обычно занимает больше времени, чем после небольших операций на сухожильных каналах кисти.

Например, после трапециэктомии могут потребоваться защитная повязка, временная иммобилизация и постепенное восстановление движений.

Конкретный режим зависит от выполненной операции.

В первые недели важно защитить область вмешательства и обеспечить заживление тканей. Затем постепенно увеличивают движения и функциональную нагрузку под контролем специалиста.

У части пациентов возвращение к лёгким повседневным действиям занимает несколько недель, а восстановление силы и полноценной функции кисти продолжается несколько месяцев.

После трапециэктомии улучшение может продолжаться шесть месяцев и более. Сроки возвращения к тяжёлой работе отличаются от сроков возвращения к офисным занятиям.

Не следует обещать, что после операции рука станет полностью здоровой через две недели. Цель лечения — уменьшить боль и улучшить функцию, а восстановление требует времени.

Какие осложнения возможны после операции

Хирургическое лечение способно существенно уменьшить боль, но полностью исключить осложнения невозможно.

В зависимости от метода возможны:

• болезненность рубца;
• временный или стойкий отёк кисти;
• нарушение чувствительности кожи из-за раздражения нервных ветвей;
• ограничение подвижности и скованность;
• инфекция послеоперационной раны;
• длительное восстановление силы захвата;
• нестабильность или нарушение положения суставных структур;
• несращение после артродеза;
• осложнения, связанные с имплантатом, если он использовался;
• сохранение или повторное появление боли.

В редких случаях после операций на кисти может развиваться комплексный регионарный болевой синдром, сопровождающийся непропорционально сильной болью и нарушением функции конечности.

Перед вмешательством врач должен объяснить ожидаемую пользу, возможные ограничения и альтернативы лечения.

Что можно делать дома, чтобы уменьшить боль

Если диагноз уже подтверждён, несколько простых изменений помогают снизить нагрузку на сустав в повседневной жизни.

• Используйте приспособления для открывания банок и бутылок.
• Выбирайте ручки инструментов и кухонных принадлежностей, которые удобно удерживать всей кистью.
• Не переносите тяжёлые предметы только за счёт щипкового захвата большим и указательным пальцами.
• Чередуйте повторяющиеся движения и делайте перерывы.
• Используйте назначенный ортез в ситуациях, когда сустав особенно болезнен.
• Поддерживайте подвижность кисти упражнениями, согласованными со специалистом.
• Не пытайтесь самостоятельно «вправить» сустав или сильно растягивать большой палец через боль.

Такие меры не устраняют остеоартроз полностью, но могут облегчить выполнение бытовых задач и уменьшить необходимость частого приёма обезболивающих.

Когда боль в основании большого пальца требует срочного осмотра

Ризартроз обычно развивается постепенно. Поэтому внезапная сильная боль, особенно после травмы, требует исключения других состояний.

Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если:

• после падения или удара появилась выраженная боль и невозможно нормально двигать кистью;
• сустав внезапно сильно опух, покраснел и стал горячим, особенно при повышении температуры тела;
• появилась заметная деформация после травмы;
• возникло выраженное онемение, побледнение или похолодание пальца;
• боль быстро нарастает и сопровождается значительным ухудшением состояния.

Подобные симптомы нельзя автоматически объяснять обострением обычного остеоартроза.

К какому врачу обратиться при подозрении на ризартроз

При боли у основания большого пальца можно обратиться к травматологу-ортопеду, особенно к специалисту, который занимается заболеваниями кисти.

В медицинском центре «Мой Доктор» в Армавире ведёт приём травматолог-ортопед, кистевой хирург Савушкин Иван Сергеевич.

Врач оценит расположение боли, подвижность большого пальца и состояние суставов. При необходимости назначит рентгенографию или дополнительные исследования, поможет отличить ризартроз от болезни Де Кервена и определить дальнейшую тактику.

Если заболевание находится на ранней стадии, лечение часто можно начать без операции. При выраженном ограничении функции кисти специалист обсудит возможные хирургические методы и необходимость направления на соответствующее лечение.

Боль у основания большого пальца не всегда возникает из-за перегрузки сухожилий. Если трудно открывать банки, удерживать предметы или выполнять точные движения, причиной может быть остеоартроз первого запястно-пястного сустава.

При этом диагноз не следует ставить самостоятельно по расположению боли: болезнь Де Кервена, последствия травм и некоторые другие заболевания могут проявляться похожим образом.

Во многих случаях ризартроз удаётся контролировать без операции. Изменение нагрузки, правильно подобранный ортез, упражнения и симптоматическое лечение помогают сохранить функцию кисти.

Если боль становится постоянной, движения всё сильнее ограничиваются, а консервативное лечение не приносит достаточного облегчения, необходимо обсудить дальнейшие варианты с кистевым хирургом.

Чем точнее установлена причина боли, тем меньше риск лечить не тот сустав, не те сухожилия или тратить время на процедуры, которые не решают основную проблему.

Медицинские источники

Материал подготовлен с использованием международных рекомендаций, систематических обзоров и исследований по остеоартрозу суставов кисти, диагностике ризартроза, консервативному и хирургическому лечению.