Полип — образование, выступающее над поверхностью слизистой оболочки. В анальном канале и прямой кишке могут встречаться образования разного происхождения, поэтому тактика определяется не только их размером, но и расположением, строением, формой основания и результатами осмотра.
Удаление позволяет получить ткань для гистологического исследования. Именно исследование под микроскопом устанавливает окончательный тип полипа и показывает, требуется ли дальнейшее наблюдение или лечение.
Большинство небольших полипов не является раком. Однако среди полипов прямой кишки встречаются аденомы и другие предраковые образования, часть которых со временем способна приобретать злокачественные изменения.
Поэтому обнаруженный полип оценивают не только по внешнему виду. Если образование подлежит удалению, его желательно удалить полностью и сохранить материал для морфологического исследования.
Небольшие полипы нередко никак себя не проявляют и обнаруживаются случайно во время проктологического или эндоскопического обследования.
Возможными проявлениями являются:
Эти симптомы неспецифичны: похожие жалобы возникают при геморрое, анальной трещине, воспалительных заболеваниях и опухолях прямой кишки. Поэтому определить причину только по наличию крови или дискомфорта невозможно.
Обследование начинается с осмотра колопроктолога. В зависимости от расположения образования могут использоваться пальцевое исследование, аноскопия, ректороманоскопия или колоноскопия.
Врач оценивает:
Нет. Это соседние, но анатомически разные области.
В прямой кишке чаще выявляются образования слизистой оболочки кишечного типа, включая аденоматозные полипы. В анальном канале могут встречаться образования другого происхождения — воспалительные, фиброэпителиальные, связанные с переходной зоной эпителия и другие.
Поэтому название «полип» описывает внешний вид образования, но еще не определяет его гистологический тип.
Небольшие образования слизистой прямой кишки часто могут быть удалены эндоскопически. Инструмент проводится через эндоскоп, полип захватывается петлей или другим устройством и отделяется от слизистой.
Для очень небольших колоректальных полипов современные рекомендации преимущественно используют холодную петлевую полипэктомию. Для более крупных или сложных образований применяются другие методы — эндоскопическая резекция слизистой, диссекция в подслизистом слое или хирургическое удаление.
Низко расположенное образование прямой кишки или анального канала может быть доступно непосредственно через анальный канал. В такой ситуации врач может выполнить локальное трансанальное иссечение без разреза брюшной стенки.
Для более высоко расположенных или технически сложных образований существуют трансанальные эндоскопические методы, включая TAMIS и другие варианты локального удаления.
Способ удаления определяется индивидуально. Важны размер, расстояние от анального края, форма основания, доступность образования и вероятность наличия инвазивного процесса.
Небольшой поверхностный полип и крупное образование на широком основании требуют совершенно разной тактики, даже если в прайсе оба называются одним словом «полип».
При доброкачественном или предраковом полипе задача заключается в полном удалении патологической ткани.
Если образование удаляется фрагментарно, оценить края резекции сложнее. При подозрении на поверхностный рак современные рекомендации, наоборот, стремятся к удалению единым блоком, поскольку патологу необходимо определить глубину проникновения измененных клеток и состояние краев удаленного материала.
По внешнему виду врач может предположить характер образования, но окончательный диагноз устанавливается после исследования удаленной ткани под микроскопом.
Гистология позволяет определить:
Именно морфологический результат определяет дальнейшую тактику наблюдения.
Наличие опухолевых клеток в удаленном полипе не всегда означает, что пациенту автоматически потребуется большая операция.
Врач оценивает глубину инвазии, степень дифференцировки опухоли, лимфоваскулярную инвазию и состояние края резекции. При благоприятных характеристиках полностью удаленного раннего образования локального лечения иногда достаточно.
Если выявлены факторы повышенного риска или полип удален не полностью, может потребоваться дополнительное хирургическое лечение и обследование.
Размер помогает оценить риск, но сам по себе не определяет гистологический тип. Поэтому большинство обнаруженных колоректальных полипов, которые можно безопасно удалить, удаляют и направляют на исследование.
Современные рекомендации ESGE для полипов размером до 5 мм отдают предпочтение удалению холодной петлей, поскольку эта техника позволяет получить полноценный материал и имеет низкий риск осложнений.
На месте удаленного образования остается участок слизистой, который постепенно заживает. После небольшой полипэктомии пациент обычно быстро возвращается к обычной активности, но конкретные ограничения зависят от размера дефекта и метода удаления.
Врач может временно рекомендовать ограничить тяжелую физическую нагрузку и скорректировать питание. Если выполнялось более объемное иссечение, рекомендации будут строже.
Основные осложнения удаления полипов — кровотечение и повреждение стенки кишки. Их вероятность зависит от размера образования, глубины вмешательства, метода удаления и принимаемых пациентом препаратов.
После процедуры необходимо обратиться за медицинской помощью, если появляются:
Да. Многие полипы прямой и ободочной кишки удаляются непосредственно во время эндоскопического исследования. Это позволяет одновременно обнаружить образование, удалить его и получить материал для гистологии.
Если полип крупный, имеет сложную форму, неудобное расположение или признаки возможного глубокого опухолевого роста, врач может отказаться от немедленного удаления и сначала определить наиболее безопасную технику лечения.
Необходимость и срок следующего исследования зависят прежде всего от результатов гистологии, количества обнаруженных полипов, их размера и качества предыдущего обследования.
Поэтому универсального интервала после любой полипэктомии нет. График наблюдения определяют после получения морфологического заключения.
Цель процедуры — полностью удалить доступное образование, получить материал для точного гистологического диагноза и определить необходимость дальнейшего наблюдения.
Для полипов анального канала и прямой кишки особенно важно сначала определить характер и расположение образования, а уже затем выбирать способ удаления. Такая последовательность позволяет не применять одну и ту же технику к принципиально разным образованиям.