Коагуляция применяется для локального удаления поверхностных очагов эндометриоза, расположенных на шейке матки. Во время процедуры врач воздействует непосредственно на измененную ткань, вызывая ее разрушение с последующим заживлением обработанного участка.
Такое лечение требуется не при каждом обнаруженном очаге. Тактика зависит от его расположения и размеров, наличия кровянистых выделений, результатов осмотра, цитологического исследования и других обследований.
При эндометриозе ткань, сходная по строению с эндометрием, располагается за пределами нормальной слизистой оболочки полости матки. Если такие очаги находятся непосредственно в тканях шейки матки или на ее влагалищной части, говорят об эндометриозе шейки матки.
Это относительно редкая локализация заболевания. Очаги могут быть обнаружены случайно во время гинекологического осмотра или исследования удаленной ткани и не всегда вызывают жалобы.
Одно из наиболее характерных проявлений эндометриоза шейки матки — кровянистые выделения, которые не соответствуют обычной менструации. Они могут появляться после полового контакта или между менструациями.
Поводом обратиться к гинекологу могут быть:
При этом отсутствие симптомов не исключает эндометриоз шейки матки: часть случаев выявляется случайно.
Очаг эндометриоза на шейке матки может внешне напоминать другие доброкачественные изменения, полип, сосудистое образование, воспалительный процесс, а в отдельных случаях — опухолевое поражение.
Поэтому перед разрушением ткани врачу важно убедиться, что изменения действительно соответствуют предполагаемому диагнозу и не требуют другого обследования.
Обследование начинается с осмотра гинеколога. В зависимости от клинической картины могут применяться цитологическое исследование шейки матки, кольпоскопия и другие методы диагностики.
Если внешний вид участка нетипичен или диагноз вызывает сомнение, врач может выполнить прицельную биопсию. Полученный материал исследуют под микроскопом. Гистологическое исследование позволяет подтвердить наличие желез и стромы эндометриального типа и одновременно исключить другие патологические процессы.
Локальное лечение может рассматриваться при поверхностных очагах эндометриоза шейки матки, особенно если они становятся причиной повторяющихся контактных или межменструальных кровянистых выделений.
Процедура может быть рекомендована, когда:
Нет. Если очаг обнаружен случайно, не вызывает симптомов и обследование не выявляет подозрительных изменений, врач может выбрать наблюдение.
При стойких симптомах, особенно повторяющихся кровянистых выделениях, необходимость лечения возрастает. Метод выбирается индивидуально: это может быть локальная коагуляция, иссечение измененной ткани или другая процедура.
Пациентка располагается в гинекологическом кресле. Врач осматривает шейку матки в зеркалах, определяет границы участков, которые необходимо обработать, и выполняет коагуляцию патологической ткани.
Воздействие проводится локально: задача процедуры — разрушить поверхностный очаг, максимально сохранив окружающие неизмененные ткани шейки матки.
Конкретная техника, глубина обработки и необходимость обезболивания зависят от размеров и расположения очагов, используемого оборудования и чувствительности пациентки.
После коагуляции обработанная ткань постепенно отторгается, а поверхность шейки матки заживает. На месте воздействия формируется новый эпителиальный покров.
В период восстановления могут появляться умеренные водянистые или небольшие кровянистые выделения. Их характер и продолжительность зависят от площади и глубины обработки.
Специальная подготовка зависит от выбранной методики и результатов предварительного обследования. До процедуры гинеколог должен оценить состояние шейки матки и исключить противопоказания к вмешательству.
Если имеются признаки воспалительного или инфекционного процесса, сначала может потребоваться дополнительная диагностика и лечение.
При записи следует сообщить врачу о беременности, принимаемых препаратах, заболеваниях свертывающей системы крови и аллергических реакциях на лекарственные средства.
Срок вмешательства относительно менструального цикла врач определяет индивидуально. Для плановых процедур на шейке матки обычно выбирают период, позволяющий оценить состояние тканей и обеспечить достаточное время для заживления до следующей менструации.
Если появились необычные или интенсивные кровянистые выделения, самостоятельно ждать «подходящего дня цикла» не следует — сначала необходим осмотр гинеколога.
После процедуры возможны умеренный дискомфорт или тянущие ощущения внизу живота. Также могут наблюдаться водянистые, сукровичные или небольшие кровянистые выделения.
По мере восстановления тканей их количество должно уменьшаться. Выраженная боль, обильное кровотечение или ухудшение общего состояния не относятся к обычному восстановлению и требуют обращения к врачу.
На период заживления врач может рекомендовать временно отказаться от половых контактов, посещения бассейна, бани и сауны, использования тампонов и других воздействий, способных травмировать поверхность шейки матки.
Продолжительность ограничений зависит от объема коагуляции и скорости восстановления тканей. Ориентироваться только на исчезновение выделений не следует — окончательные рекомендации дает гинеколог.
Внеплановая консультация необходима, если после процедуры появились:
Коагуляция уничтожает обработанные поверхностные очаги, но эндометриоз относится к заболеваниям, способным рецидивировать. Локальная процедура на шейке матки не означает устранения эндометриоза другой локализации, если он присутствует.
Если после лечения снова появляются контактные кровянистые выделения, боли или другие симптомы, необходим повторный осмотр.
Эндометриоз шейки матки может существовать как локальное поражение, но у некоторых пациенток одновременно встречаются очаги эндометриоза других локализаций.
Поэтому при выраженной болезненности менструаций, хронической тазовой боли, боли при половом контакте или других характерных жалобах врач оценивает не только поверхность шейки матки. При необходимости назначается дополнительное обследование органов малого таза.
Нет. Эндометриоз шейки матки и эктопия шейки матки — разные состояния.
При эндометриозе обнаруживается ткань эндометриального типа. При эктопии цилиндрический эпителий цервикального канала располагается на влагалищной поверхности шейки матки. Внешне изменения могут выглядеть необычно, поэтому диагноз устанавливает гинеколог после осмотра и, при необходимости, дополнительного исследования.
При поверхностной локальной коагуляции воздействие ограничивается измененным участком шейки матки и не направлено на полость матки или яичники.
Однако значение имеют глубина и площадь вмешательства, состояние шейки матки и предыдущие операции. Если пациентка планирует беременность, об этом следует сообщить врачу до процедуры, чтобы это учитывалось при выборе метода лечения.
Да. Контрольный осмотр позволяет оценить заживление поверхности шейки матки и убедиться, что симптомы, из-за которых выполнялось лечение, уменьшились или исчезли.
Если очаг имел нетипичный вид или ранее выявлялись другие изменения шейки матки, дальнейший график наблюдения определяется индивидуально.
Цель коагуляции — удалить поверхностные очаги эндометриоза шейки матки, которые становятся причиной кровоточивости или других симптомов, сохранив окружающие здоровые ткани.
После процедуры важны полноценное заживление и контроль у гинеколога. Если имеются признаки эндометриоза других локализаций, лечение не заканчивается обработкой шейки матки: врач определяет необходимость дальнейшего обследования и общей тактики ведения.