Варикоз: современные методы лечения — ЭВЛК, склеротерапия, минифлебэктомия

Варикозные вены могут годами оставаться почти незаметными, а затем начинают беспокоить: к вечеру ноги тяжелеют, появляются отёки, зуд, болезненность. Иногда главная жалоба совсем другая — выпирающие вены или сосудистые звёздочки, которые хочется убрать.

Сегодня для лечения варикоза необязательно выполнять большую операцию с разрезами. Врач может закрыть изменённую вену лазером, удалить расширенный участок через небольшие проколы или использовать склеротерапию. Но эти методы не взаимозаменяемы: каждый решает свою задачу.

Почему одному пациенту рекомендуют ЭВЛК, другому — минифлебэктомию, а третьему достаточно склеротерапии? Чтобы ответить на этот вопрос, необходимо понять, как работает венозная система и что именно показывает УЗИ.

Почему возникает варикоз и что такое венозный рефлюкс

Вены ног возвращают кровь к сердцу. Движению крови помогают сокращения мышц, а венозные клапаны препятствуют её обратному току.

При варикозной болезни клапаны некоторых поверхностных вен перестают нормально смыкаться. Часть крови движется в обратном направлении и создаёт дополнительную нагрузку на венозную систему. Такой обратный ток называют венозным рефлюксом.

Со временем вены могут расширяться, удлиняться и становиться извитыми. Возникают характерные выступающие сосуды, чувство тяжести и другие симптомы.

Но видимая картина не всегда соответствует тяжести заболевания. Иногда на ноге заметен крупный варикозный узел без выраженных жалоб. А у другого человека имеются отёки и изменения кожи, хотя расширенные вены не так бросаются в глаза.

Именно поэтому выбор лечения не должен зависеть только от внешнего вида ног.

Когда варикоз требует лечения

Не каждую заметную вену необходимо удалять. Если расширенные сосуды не вызывают жалоб и осложнений, возможно наблюдение. Иногда пациент обращается исключительно по эстетическим причинам, и это тоже допустимый повод обсудить варианты коррекции.

Однако существуют симптомы и изменения, при которых консультацию флеболога лучше не откладывать:

• боль, тяжесть или чувство распирания в ногах, особенно к вечеру;
• повторяющиеся отёки голеней и лодыжек;
• зуд, сухость, экзема или потемнение кожи в нижней части голени;
• плотные болезненные участки по ходу поверхностных вен;
• поверхностный венозный тромбоз;
• кровотечение из расширенной вены;
• плохо заживающая рана или венозная язва голени.

При наличии кожных изменений и венозных язв лечение уже направлено не только на уменьшение симптомов и улучшение внешнего вида. Важно снизить венозную гипертензию и предупредить дальнейшее повреждение тканей.

Отдельное предупреждение: если из варикозной вены началось кровотечение, следует лечь, приподнять ногу и прижать место кровотечения чистой салфеткой или повязкой. При продолжающемся или обильном кровотечении необходимо вызвать скорую помощь. Даже если кровь удалось остановить, требуется срочная медицинская оценка.

Что показывает УЗИ вен перед лечением

Дуплексное ультразвуковое исследование позволяет увидеть строение вен и оценить движение крови внутри сосудов.

Во время обследования врач определяет, какие вены расширены, насколько хорошо работают клапаны, где начинается обратный ток крови и как он распространяется по венозной системе.

Также оценивают проходимость глубоких вен и наличие изменений, которые могут повлиять на безопасность вмешательства.

Особое значение имеет исследование большой и малой подкожных вен, их притоков и при необходимости перфорантных вен, соединяющих поверхностную и глубокую венозные системы.

Почему видимая вена не всегда является источником проблемы

Например, на голени заметен крупный извилистый сосуд. Кажется логичным просто удалить его. Но УЗИ может показать, что патологический рефлюкс начинается значительно выше — в стволе большой подкожной вены.

Если устранить только видимый приток, не разобравшись с источником рефлюкса, симптомы и расширенные вены могут сохраняться или появляться вновь.

Бывает и противоположная ситуация: расширен только отдельный поверхностный приток, а основные подкожные стволы работают нормально. Тогда воздействовать на здоровый ствол не требуется.

Поэтому при планировании лечения клинически значимого варикоза дуплексное УЗИ становится основой выбора метода. При изолированных сосудистых звёздочках без других признаков венозного заболевания необходимость такого исследования определяют индивидуально.

ЭВЛК: лечение варикоза лазером

Эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК) — малоинвазивный метод, при котором патологически работающую вену закрывают изнутри с помощью лазерной энергии.

Вместо удаления всего венозного ствола через разрезы врач вводит в его просвет тонкий световод. Лазерная энергия воздействует на стенку вены, вызывая её термическое повреждение и последующее закрытие.

После процедуры кровь постепенно перераспределяется по другим функционирующим венам, прежде всего по глубокой венозной системе.

Как проходит ЭВЛК

1. Ультразвуковая разметка. Врач уточняет расположение изменённой вены и участка рефлюкса.
2. Создание венозного доступа. Через прокол под контролем УЗИ в вену вводят световод.
3. Обезболивание. При стандартной термической ЭВЛК обычно используют местную тумесцентную анестезию: раствор анестетика вводят вокруг вены для обезболивания и защиты окружающих тканей.
4. Лазерная коагуляция. Световод постепенно извлекают, обрабатывая необходимый участок вены.
5. Завершение процедуры. Проверяют результат, обрабатывают место прокола и при необходимости используют компрессию.

После неосложнённой ЭВЛК пациент часто может самостоятельно ходить и уйти домой в тот же день. Но конкретный режим зависит от объёма лечения, применённого обезболивания и сопутствующих заболеваний.

Кому подходит ЭВЛК

Чаще всего метод применяют при подтверждённом патологическом рефлюксе в большой или малой подкожной вене, если её анатомия позволяет провести эндовенозное вмешательство.

В отдельных случаях лазер используют для лечения других поверхностных вен и притоков.

При этом ЭВЛК подходит не всем. Значение имеют расположение и извитость вены, близость к коже и нервам, наличие тромбов, состояние глубоких вен и индивидуальные факторы риска.

Поэтому нельзя заранее обещать, что любой варикоз можно убрать лазером.

Минифлебэктомия: удаление варикозных вен через небольшие проколы

Минифлебэктомия, или микрофлебэктомия, применяется для удаления варикозно расширенных поверхностных вен, обычно притоков подкожных венозных стволов.

Через небольшие проколы кожи врач специальными инструментами извлекает изменённые участки сосудов. Вмешательство часто выполняется под местной анестезией.

Метод позволяет удалить именно те поверхностные вены, которые заметно выступают под кожей и вызывают жалобы.

Всегда ли минифлебэктомию делают после ЭВЛК?

Нет. Здесь всё зависит от результатов УЗИ.

Если одновременно выявлены патологический рефлюкс в венозном стволе и крупные расширенные притоки, врач может предложить ЭВЛК в сочетании с минифлебэктомией.

Обе процедуры иногда проводят в один день. В других случаях лечение выполняют поэтапно: сначала устраняют основной рефлюкс, затем оценивают оставшиеся притоки.

Минифлебэктомию также можно выполнять самостоятельно, когда требуется удалить варикозные притоки, а вмешательство на основных венозных стволах не показано.

Останутся ли следы после минифлебэктомии?

Проколы обычно небольшие, но их заживление индивидуально. В первые дни возможны синяки, болезненность, небольшие уплотнения и отёк.

Со временем следы, как правило, становятся менее заметными. Однако обещать полное отсутствие рубчиков или изменений кожи нельзя.

Склеротерапия: когда вену можно закрыть без её удаления

Склеротерапия — метод, при котором в изменённую вену вводят специальный препарат — склерозант. Он воздействует на внутреннюю оболочку сосуда и запускает процесс его закрытия.

Со временем обработанная вена может уменьшиться и стать менее заметной.

Склеротерапию применяют при сосудистых звёздочках, ретикулярных венах, отдельных варикозных притоках и в некоторых других клинических ситуациях.

Жидкая и пенная склеротерапия

При жидкостной склеротерапии препарат вводят в виде раствора. Этот способ часто применяют для лечения небольших поверхностных сосудов.

При пенной склеротерапии препарат предварительно превращают в мелкодисперсную пену. Она вытесняет кровь из обрабатываемого участка и обеспечивает контакт склерозанта со стенкой вены.

Пенную форму используют, в частности, для некоторых более крупных притоков. При необходимости введение проводят под ультразвуковым контролем.

Выбор между жидкой и пенной формой зависит от размера, расположения и особенностей вены.

Можно ли склеротерапией убрать крупный варикоз?

В отдельных случаях возможно лечение более крупных вен, но склеротерапия не всегда является предпочтительным вариантом при выраженном стволовом рефлюксе.

При определённой анатомии эндовенозные термические методы могут обеспечивать более устойчивое закрытие венозного ствола.

Если же проблема ограничивается поверхностными притоками или сосудистыми звёздочками, склеротерапия может быть подходящим самостоятельным методом.

После процедуры иногда требуются повторные сеансы. Также возможны временные уплотнения, пигментация кожи или появление мелкой сосудистой сетки в зоне лечения.

ЭВЛК, минифлебэктомия и склеротерапия: сравнение методов

Чтобы понять различия, удобнее сравнивать не технологии сами по себе, а задачи, которые они решают.

Ни один из методов нельзя назвать универсально лучшим для любого пациента. ЭВЛК не предназначена для удаления всех сосудистых звёздочек, а минифлебэктомия не всегда устраняет причину стволового рефлюкса.

Часто наилучший результат даёт сочетание методов, выбранное по конкретной анатомии венозной системы.

Почему флеболог может рекомендовать сразу два метода

Представим распространённую ситуацию: УЗИ выявило несостоятельность большой подкожной вены, а на голени заметны крупные варикозные притоки.

Лазером можно закрыть основной патологически работающий ствол. Но расширенные притоки не всегда исчезают после этого полностью.

Если они вызывают жалобы или заметно выступают под кожей, врач может предложить их удаление через небольшие проколы или склеротерапию.

Такое сочетание позволяет решить две задачи: устранить источник патологического рефлюкса и воздействовать на изменённые поверхностные вены.

В некоторых ситуациях дополнительное вмешательство откладывают, чтобы посмотреть, насколько уменьшатся притоки после закрытия основного ствола.

Поэтому отсутствие универсального плана «сначала лазер, потом обязательно склеротерапия» — не недостаток лечения, а возможность выбрать объём вмешательства индивидуально.

Можно ли лечить варикоз без операции

Да, консервативное лечение существует, но важно понимать его возможности.

Регулярная ходьба, физическая активность с учётом состояния здоровья, контроль массы тела, отдых с приподнятыми ногами и компрессионный трикотаж могут уменьшать отдельные симптомы хронического заболевания вен.

Некоторые лекарственные препараты, назначаемые при венозных заболеваниях, также могут облегчать тяжесть, болезненность или отёки у определённых пациентов.

Однако эти меры обычно не устраняют уже существующий патологический рефлюкс в несостоятельном венозном стволе.

Если подтверждён симптомный стволовой варикоз и пациент подходит для вмешательства, врач может рекомендовать устранение рефлюкса, а не только длительное использование компрессионных чулок.

Когда компрессионный трикотаж особенно полезен

Компрессию применяют для облегчения симптомов, при определённых формах хронической венозной недостаточности, при невозможности вмешательства или в период после некоторых процедур.

Класс компрессии и продолжительность ношения подбирают индивидуально. При выраженном нарушении артериального кровообращения компрессионные изделия могут быть противопоказаны либо требовать специальной оценки.

Не следует самостоятельно покупать чулки максимальной компрессии в расчёте на более выраженный лечебный эффект.

Какие противопоказания и ограничения существуют

Перед лечением флеболог оценивает не только вены, но и общее состояние пациента.

Особое внимание требуется при остром венозном тромбозе, выраженных нарушениях артериального кровообращения, тяжёлых сопутствующих заболеваниях, высоком риске тромбоэмболических осложнений и ограниченной способности самостоятельно ходить после процедуры.

При планировании склеротерапии необходимо учитывать возможную аллергию на препарат и предыдущие нежелательные реакции.

Во время беременности плановые вмешательства по поводу неосложнённого варикоза обычно откладывают, используя подходящие консервативные методы. Исключения определяются медицинскими показаниями.

Острый поверхностный венозный тромбоз также требует отдельной диагностики и лечения. Нельзя автоматически выполнять плановую склеротерапию или ЭВЛК непосредственно на фоне активного тромботического процесса.

Список противопоказаний различается для каждого метода. Окончательное решение принимают после обследования.

Какие осложнения возможны после лечения варикоза

ЭВЛК, минифлебэктомия и склеротерапия относятся к малоинвазивным методам, но любое медицинское вмешательство связано с определёнными рисками.

Большинство местных реакций постепенно уменьшается. Но не следует считать любые новые симптомы нормальной частью восстановления.

Когда нужна срочная медицинская помощь

При внезапной одышке, боли в груди, обмороке или выраженном нарушении дыхания необходимо немедленно вызвать скорую помощь по номеру 103 или 112.

Новая односторонняя боль в ноге, быстро нарастающий отёк, выраженное покраснение и болезненность по ходу вен требуют срочного медицинского обследования для исключения тромбоза.

Также необходимо обратиться к врачу при усиливающейся боли, лихорадке, гнойных выделениях из мест проколов или необычных изменениях кожи после склеротерапии.

Как проходит восстановление после ЭВЛК, минифлебэктомии и склеротерапии

После большинства неосложнённых малоинвазивных вмешательств пациентам разрешают ходить в день процедуры. Ранняя безопасная активность помогает поддерживать работу мышечно-венозной помпы голени.

При этом объём допустимой нагрузки зависит от проведённого лечения.

Первые дни

Возможны небольшие синяки, болезненность, чувство натяжения по ходу обработанной вены и локальные уплотнения. После минифлебэктомии необходимо соблюдать рекомендации по уходу за местами проколов.

Врач может назначить компрессионный трикотаж на определённый срок. После термической абляции в ряде рекомендаций рассматривают компрессию примерно на неделю для уменьшения ранней послеоперационной боли, но конкретная схема зависит от вмешательства.

Когда можно вернуться к работе

При сидячей работе и небольшом объёме лечения возвращение к обычным делам иногда возможно достаточно быстро. Если работа связана с тяжёлым физическим трудом, длительным стоянием или переносом грузов, ограничения могут быть более продолжительными.

Не стоит ориентироваться исключительно на отсутствие боли. Возвращение к нагрузкам согласуют с врачом.

Когда можно заниматься спортом

Спокойная ходьба после многих процедур разрешается рано. Интенсивные тренировки, бег с высокой нагрузкой, силовые упражнения и посещение бани могут временно ограничиваться.

Продолжительность ограничений определяется видом вмешательства, характером нагрузки и состоянием пациента.

Нужно ли повторное УЗИ

Контрольные исследования проводят по индивидуальным показаниям. После вмешательства врач оценивает результат лечения, особенности венозной системы и риск осложнений.

В отдельных ситуациях УЗИ необходимо для исключения тромботических осложнений или оценки проходимости вен. При неосложнённом течении частота контроля может отличаться от схемы наблюдения пациентов с повышенным риском.

Может ли варикоз появиться снова после лечения

Да. Даже успешно проведённая ЭВЛК или минифлебэктомия не гарантирует, что варикозные вены больше никогда не появятся.

Возможны разные причины повторных жалоб: прогрессирование болезни в других венах, формирование новых путей рефлюкса, сохранение отдельных изменённых притоков или повторное открытие ранее обработанного сосуда.

Не каждое появление новой вены означает, что предыдущая операция была выполнена неправильно.

При возвращении симптомов необходимо повторное обследование, обычно с дуплексным УЗИ. Оно позволяет установить источник изменений и определить, требуется ли дополнительное лечение.

Лечение варикоза в клинике «Мой Доктор» в Армавире

В медицинском центре «Мой Доктор» представлены методы лечения варикозного расширения вен нижних конечностей, включая эндовенозную лазерную коагуляцию, микрофлебэктомию и склеротерапию.

В опубликованном перечне услуг предусмотрены варианты ЭВЛК подкожных вен и их притоков, микрофлебэктомия варикозно изменённых поверхностных вен, а также склеротерапия, в том числе микропенная.

Выбор процедуры начинается с консультации врача-хирурга (флеболога) и оценки венозной системы. При необходимости проводится дуплексное УЗИ вен нижних конечностей.

Посмотреть доступные методы и актуальные условия можно в разделе услуг клиники «Мой Доктор», направление «Флебология».

Для записи и уточнения информации: +7 (989) 800-300-7.

Какой метод лечения варикоза выбрать

Варикозные вены не одинаковы, даже если внешне выглядят похоже. У одного человека проблема связана с несостоятельностью крупного подкожного ствола, у другого — с отдельными поверхностными притоками, у третьего имеются только сосудистые звёздочки.

Поэтому выбор между ЭВЛК, минифлебэктомией и склеротерапией начинается не с названия процедуры и не с рекламного обещания «убрать варикоз навсегда».

Сначала врач оценивает жалобы, состояние кожи, наличие осложнений и результаты дуплексного УЗИ. После этого становится понятно, какие вены требуют лечения, можно ли обойтись одним методом и чего ожидать от восстановления.

Цель лечения — не просто сделать вены менее заметными, а устранить клинически значимые нарушения венозного кровотока, уменьшить симптомы и снизить риск дальнейших осложнений там, где это возможно. Дополнительная информация на странице лечения варикоза.