Полип эндометрия — это локальное разрастание слизистой оболочки матки. Иногда он обнаруживается случайно при УЗИ, а иногда становится причиной кровянистых выделений, обильных менструаций или затруднений с наступлением беременности. Гистерорезектоскопия позволяет удалить образование под непосредственным зрительным контролем, сохраняя окружающие ткани в максимально возможном объёме.

Во время процедуры врач видит полость матки, расположение полипа и место его прикрепления. Это позволяет действовать прицельно, а не удалять ткани вслепую.

Когда рекомендуется удаление полипа эндометрия

Не каждый полип требует немедленной операции. Тактика зависит от возраста пациентки, наличия кровотечений, результатов УЗИ, сопутствующих заболеваний и планов на беременность.

Гистероскопическое удаление полипа чаще рассматривают в следующих ситуациях:

  • Межменструальные кровянистые выделения, обильные или продолжительные менструации.
  • Кровянистые выделения после наступления менопаузы.
  • Бесплодие или подготовка к беременности, в том числе с применением вспомогательных репродуктивных технологий, при наличии соответствующих показаний.
  • Увеличение образования или сохранение полипа при повторных обследованиях.
  • Наличие факторов риска предраковых и злокачественных изменений эндометрия.
  • Необходимость получить ткань для гистологического исследования.

Небольшие бессимптомные полипы у отдельных пациенток репродуктивного возраста могут наблюдать. Но ориентироваться исключительно на размер образования нельзя: полип 5 мм у женщины после менопаузы и такая же находка у молодой пациентки без жалоб требуют разной оценки.

Важно: любые кровянистые выделения после менопаузы требуют своевременного обращения к гинекологу, даже если они были однократными и быстро прекратились.

Как проходит гистерорезектоскопия

Операцию выполняют через естественные половые пути, без разрезов на животе. Через шейку матки вводят гистероскоп — тонкий оптический инструмент, позволяющий осмотреть полость матки изнутри.

Для хорошего обзора полость матки осторожно расширяют специальной жидкостью. Врач определяет расположение полипа, оценивает окружающий эндометрий и удаляет образование с помощью инструмента, предусмотренного выбранной методикой.

Особое внимание уделяют месту прикрепления полипа. Удалённый материал направляют на патолого-анатомическое (гистологическое) исследование.

Продолжительность вмешательства зависит от размера и количества образований, их расположения, особенностей полости матки и сложности доступа.

Какой размер полипа можно удалить

Гистерорезектоскопическое удаление применяют при полипах разного размера. В клинике «Мой Доктор» предусмотрены отдельные позиции услуг в зависимости от величины образования:

Размер образования учитывается при определении категории услуги, но окончательный объём вмешательства врач устанавливает после оценки результатов обследования. Значение имеют также расположение полипа, ширина его основания, количество образований и состояние эндометрия.

На какой день цикла удаляют полип

У женщин с регулярными менструациями плановую гистероскопию обычно назначают на первую фазу цикла, после окончания менструального кровотечения. В этот период эндометрий относительно тонкий, поэтому врачу проще рассмотреть небольшие образования и оценить полость матки.

При нерегулярном цикле, длительных кровотечениях или после менопаузы дату определяют индивидуально. Иногда для выбора времени вмешательства требуется повторное УЗИ.

Подготовка к удалению полипа

Перед операцией гинеколог изучает результаты УЗИ, уточняет жалобы, перенесённые заболевания, особенности менструального цикла и принимаемые лекарства.

В зависимости от состояния пациентки, выбранного обезболивания и объёма вмешательства могут потребоваться:

  • общий анализ крови и другие лабораторные исследования по показаниям;
  • обследование на инфекции и оценка состояния влагалища и шейки матки;
  • ЭКГ и консультация анестезиолога, если планируется соответствующий вид анестезии;
  • исключение беременности у пациенток репродуктивного возраста;
  • дополнительные исследования при сопутствующих заболеваниях.

Не следует самостоятельно отменять антикоагулянты, антиагреганты, гормональные или другие постоянно принимаемые препараты. Возможные изменения лечения необходимо заранее согласовать с врачом.

Если вмешательство проводится под анестезией, требующей голодания, пациентке отдельно сообщают, когда прекратить приём пищи и жидкости. Универсальное правило «не есть и не пить с полуночи» подходит не для каждой ситуации.

Будет ли больно во время процедуры

Способ обезболивания определяется индивидуально. Он зависит от предполагаемого объёма вмешательства, состояния пациентки, особенностей доступа через шейку матки и используемой техники.

Некоторые гистероскопические процедуры выполняются без общего наркоза или с местной анестезией. Более сложные вмешательства могут потребовать внутривенной анестезии или другого метода обезболивания.

Какой вариант подходит в конкретном случае, врач объясняет до процедуры. После анестезии может потребоваться наблюдение в клинике; возможность самостоятельно управлять автомобилем и возвращаться к обычным делам зависит от применённых препаратов.

Почему удалённый полип отправляют на гистологию

Большинство полипов эндометрия имеют доброкачественный характер. Однако УЗИ и даже непосредственный осмотр полости матки не позволяют с полной уверенностью определить микроскопическое строение образования.

Гистологическое исследование помогает подтвердить характер удалённой ткани и выявить изменения, которые невозможно оценить только по внешнему виду. В отдельных случаях обнаруживаются гиперпластические, атипические или злокачественные изменения.

Результат особенно важен при кровотечениях после менопаузы, наличии факторов риска патологии эндометрия и повторном появлении образований.

После получения заключения гинеколог определяет, требуется ли дальнейшее наблюдение, дополнительное обследование или лечение. Срок готовности гистологии зависит от лаборатории.

Когда операцию могут отложить

Плановую гистероскопию не проводят при беременности. Активные воспалительные и инфекционные заболевания половых органов также могут стать причиной переноса вмешательства до завершения необходимого лечения.

Дополнительная подготовка иногда требуется при выраженной анемии, нарушениях свёртываемости крови и тяжёлых сопутствующих заболеваниях.

Окончательное решение принимается после оценки рисков. Наличие хронического заболевания само по себе не всегда является противопоказанием к полипэктомии.

Что происходит после удаления полипа

После вмешательства возможны умеренные тянущие боли внизу живота, напоминающие менструальные, и небольшие кровянистые или сукровичные выделения. Обычно они постепенно уменьшаются.

В первые дни рекомендуется соблюдать индивидуальные ограничения, назначенные врачом. Срок возвращения к работе и привычным нагрузкам зависит от объёма операции и способа обезболивания.

До прекращения выделений и разрешения гинеколога могут рекомендовать временно отказаться от половых контактов, тампонов, спринцеваний, посещения бассейна и погружения в ванну. Конкретные сроки определяются после вмешательства.

Лекарства, в том числе антибиотики, назначают по показаниям. Самостоятельно принимать их для профилактики осложнений не нужно.

Какие осложнения возможны

Гистероскопическая полипэктомия относится к широко применяемым внутриматочным вмешательствам, но полностью исключить осложнения нельзя.

Возможны кровотечение, инфекция, травма шейки матки или повреждение стенки матки. Редко возникают осложнения, связанные с использованием жидкости для расширения полости матки. Риск зависит от метода и сложности операции, состояния пациентки и сопутствующих заболеваний.

Необходимо срочно обратиться за медицинской помощью, если после процедуры появились:

  • обильное кровотечение, особенно сопровождающееся слабостью или головокружением;
  • сильная или нарастающая боль внизу живота;
  • повышение температуры, озноб;
  • неприятно пахнущие выделения;
  • выраженная слабость, обморок или резкое ухудшение самочувствия.

При сильном кровотечении, обмороке или резком ухудшении состояния нужна экстренная медицинская помощь, а не ожидание планового приёма.

Удаление полипа эндометрия в клинике «Мой Доктор»

Если по результатам УЗИ обнаружено образование в полости матки, важно не только узнать его размер, но и определить, требуется ли удаление. Гинеколог оценивает симптомы, возраст, репродуктивные планы и возможные риски, после чего рекомендует подходящую тактику.

В клинике «Мой Доктор» в Армавире проводится гистерорезектоскопическая полипэктомия. На консультации можно обсудить подготовку, объём вмешательства, обезболивание и дальнейшее наблюдение.

Своевременное обследование помогает избежать как необоснованной операции, так и затягивания лечения в ситуациях, когда полип действительно необходимо удалить и исследовать.

Чекулаева Екатерина Николаевна
Заведующая отделением гинекологии. Гинеколог, акушер, детский гинеколог, гинеколог-эндокринолог, гинеколог-хирург