Офисная гистероскопия: как проходит и нужна ли анестезия

УЗИ показало полип эндометрия, врач рекомендует гистероскопию, а больше всего беспокоит вопрос: обязательно ли делать её под наркозом? Иногда осмотреть полость матки можно в амбулаторных условиях, используя тонкий гистероскоп и без общей анестезии. Такой вариант называют офисной гистероскопией.

Однако название «офисная» не означает, что процедура всегда проходит без боли или подходит каждой пациентке. Одним достаточно непродолжительного исследования, другим лучше заранее выбрать обследование с анестезиологическим обеспечением. Многое зависит от причины обращения, особенностей шейки матки, предполагаемого объёма вмешательства и индивидуальной переносимости.

Что такое офисная гистероскопия

Гистероскопия — это осмотр внутренней поверхности матки с помощью оптического прибора. Гистероскоп вводят через влагалище и канал шейки матки, поэтому разрезы на животе не требуются. Камера передаёт изображение на монитор, позволяя врачу рассмотреть эндометрий, устья маточных труб и изменения формы полости матки.

При офисной гистероскопии обычно используют инструменты небольшого диаметра. Процедура проводится в специально оборудованном кабинете без общей анестезии, хотя при необходимости может применяться местное обезболивание.

Важное преимущество метода — возможность увидеть изменения непосредственно. Например, на УЗИ врач может обнаружить образование, похожее на полип, но гистероскопия позволяет уточнить его расположение, форму и особенности поверхности. При наличии показаний можно взять образец ткани для гистологического исследования.

При этом гистероскопия не заменяет все остальные методы обследования. Она хорошо показывает внутреннюю поверхность матки, но не предназначена для полноценной оценки яичников, наружных контуров матки и распространённых изменений мышечного слоя.

Чем офисная гистероскопия отличается от обычной

Разница заключается не столько в том, что видит врач, сколько в условиях проведения, оборудовании и способе обезболивания. Причём диагностическая гистероскопия не обязательно является офисной: её тоже могут выполнять в операционной. А некоторые небольшие лечебные вмешательства, наоборот, технически возможны в амбулаторном кабинете.

Таким образом, офисный формат не всегда лучше операционного. Если предполагается удаление крупного образования, сложное рассечение спаек или пациентка плохо переносит внутриматочные манипуляции, процедура в операционной может оказаться более подходящим решением.

Когда назначают офисную гистероскопию

Одна из наиболее частых причин — необычные маточные кровотечения. Это могут быть слишком обильные менструации, кровянистые выделения между месячными или кровотечение после менопаузы.

Врач также может рекомендовать исследование в следующих ситуациях:

• Подозрение на полип эндометрия. На УЗИ выявлено локальное образование, характер которого необходимо уточнить.
• Подозрение на субмукозную миому. Часть миоматозного узла выступает в полость матки и может вызывать кровотечения.
• Предполагаемые внутриматочные синехии. Спайки могут формироваться после внутриматочных вмешательств, воспалительных процессов и некоторых осложнений беременности.
• Подозрение на изменения эндометрия. Иногда требуется осмотр полости матки и прицельное получение материала для гистологии.
• Необычная форма полости матки. Исследование помогает оценить некоторые анатомические особенности, например внутриматочную перегородку.
• Отдельные случаи бесплодия или повторных потерь беременности. Гистероскопию рассматривают при подозрении на внутриматочную патологию, а не назначают автоматически каждой пациентке.
• Проблемы с внутриматочной спиралью. Иногда метод используют для обнаружения или удаления внутриматочного контрацептива, который не удаётся извлечь обычным способом.

Важно, что обнаруженный на УЗИ полип или неоднородный эндометрий не всегда означают необходимость немедленной операции. Врач учитывает возраст, наличие кровотечений, репродуктивные планы, результаты обследования и факторы риска заболеваний эндометрия.

Кому офисная гистероскопия может не подойти

Процедуру не проводят при установленной или предполагаемой беременности, если речь не идёт об исключительных ситуациях со специальными показаниями. При активной инфекции органов малого таза исследование откладывают до лечения и оценки состояния пациентки.

Есть обстоятельства, которые не всегда запрещают гистероскопию, но влияют на выбор даты, условий и обезболивания:

• сильное кровотечение, мешающее осмотреть полость матки;
• выраженное сужение канала шейки матки;
• значительная боль при предыдущих гинекологических исследованиях;
• сильная тревога, вагинизм или состояния, затрудняющие проведение процедуры в сознании;
• ожидаемое сложное или продолжительное хирургическое вмешательство;
• сопутствующие заболевания, требующие дополнительной оценки перед процедурой.

Особенно важно заранее рассказать врачу, если раньше возникали обмороки при гинекологических манипуляциях, были болезненные попытки введения внутриматочной спирали или не удалось выполнить исследование из-за особенностей шейки матки.

Если появились высокая температура, необычные выделения или выраженная боль внизу живота, необходимо сообщить об этом врачу до процедуры. Иногда сначала требуется обследование на инфекцию.

Как подготовиться к офисной гистероскопии

На какой день цикла лучше проводить исследование

При регулярном менструальном цикле диагностическую гистероскопию обычно планируют после окончания месячных, в первой половине цикла. В этот период эндометрий относительно тонкий, что облегчает оценку внутренней поверхности матки.

Жёсткого универсального дня для всех пациенток нет. Если цикл нерегулярный, менструации отсутствуют или необходимо обследование после менопаузы, дату выбирают индивидуально. При продолжающемся кровотечении решение также зависит от его интенсивности и цели исследования.

Какие анализы необходимо сдать

Единого перечня исследований для каждой офисной гистероскопии не существует. Перед процедурой врач уточняет жалобы, историю заболеваний, результаты УЗИ, наличие инфекционных симптомов и принимаемые препараты.

По показаниям могут потребоваться тест на беременность, общий анализ крови, исследования для исключения инфекции или другие обследования. Если планируется анестезия либо оперативное вмешательство, подготовка может быть шире.

Не стоит самостоятельно сдавать максимальный набор анализов «на всякий случай»: часть результатов может оказаться ненужной, а некоторые исследования имеют ограниченный срок актуальности.

Можно ли есть и пить

При классической офисной гистероскопии без седации обычно разрешается обычный приём пищи и воды. Приходить натощак, как перед операцией под общей анестезией, как правило, не нужно.

Если запланирована внутривенная анестезия или другой вариант седации, действуют специальные правила ограничения еды и питья. Их заранее объясняет медицинская организация. Поэтому нельзя автоматически переносить требования одного вида гистероскопии на другой.

Что сообщить врачу заранее

До процедуры следует обсудить аллергию на лекарства, нарушения свёртываемости крови, хронические заболевания, предыдущие операции на матке и шейке матки, а также все принимаемые препараты.

Особое внимание уделяют средствам, влияющим на свёртываемость крови. Самостоятельно отменять антикоагулянты, антиагреганты и другие назначенные лекарства нельзя. Решение об их приёме принимает врач с учётом причины назначения и риска кровотечения.

Если в день исследования начались месячные, появились признаки инфекции или существует вероятность беременности, лучше заранее связаться с клиникой и уточнить дальнейшие действия.

Как проходит офисная гистероскопия

Сначала врач уточняет цель исследования, обсуждает возможные ощущения, обезболивание и объём предполагаемых манипуляций. Пациентка даёт информированное согласие. Если во время процедуры планируется биопсия или удаление небольшого образования, это также должно быть заранее согласовано.

Затем пациентка располагается на гинекологическом кресле. Врач вводит гистероскоп через влагалище и шейку матки. При использовании тонкого инструмента иногда удаётся обойтись без гинекологического зеркала и специальных инструментов для фиксации шейки матки. Такой способ называется вагиноскопическим.

Для осмотра полость матки осторожно расширяют стерильной жидкостью, обычно физиологическим раствором. Это позволяет расправить её стенки, увидеть эндометрий и оценить обнаруженные изменения. Часть жидкости вытекает наружу во время исследования.

Врач последовательно осматривает стенки полости матки и устья маточных труб. При необходимости может быть взят небольшой образец эндометрия. Полученную ткань отправляют на гистологическое исследование.

Если речь идёт только о диагностическом осмотре, он часто занимает около 5–15 минут. Биопсия или лечебная манипуляция увеличивает продолжительность. Время пребывания в клинике больше самой процедуры: оно включает подготовку, обсуждение результатов и наблюдение после исследования.

Больно ли делать офисную гистероскопию без наркоза

Это самый важный вопрос для многих пациенток, и универсального ответа на него нет. Одни описывают ощущения как спазмы во время менструации, другие испытывают выраженную боль. В отдельных случаях исследование приходится прекращать.

Неприятные ощущения могут возникать при прохождении инструмента через шейку матки, расширении полости жидкостью или взятии биопсии. На переносимость влияют индивидуальная чувствительность, наличие болезненных менструаций, особенности шейки матки, предыдущий опыт гинекологических процедур и продолжительность вмешательства.

Отсутствие общей анестезии не означает, что пациентка должна терпеть боль без помощи.

Какие способы обезболивания возможны

В зависимости от ситуации врач может предложить обезболивающий препарат перед исследованием, местную анестезию шейки матки или другие доступные методы уменьшения боли. Использование тонкого гистероскопа и вагиноскопической техники также помогает снизить дискомфорт.

Местная анестезия может уменьшать боль, связанную с манипуляциями на шейке матки, но не всегда полностью устраняет ощущения при растяжении полости матки или биопсии.

Если ожидается более сложное вмешательство, пациентка уже перенесла болезненную гистероскопию либо категорически не хочет проходить исследование в сознании, можно обсудить проведение процедуры в других условиях, в том числе с внутривенной анестезией или седацией.

Наличие конкретных методов обезболивания и возможность их применения необходимо уточнять в медицинской организации. Самостоятельно принимать сильнодействующие обезболивающие, успокоительные препараты или средства для подготовки шейки матки не следует.

Можно ли остановить процедуру

Да. Пациентка вправе попросить врача остановить исследование, если боль становится непереносимой или она не хочет продолжать. Согласие на процедуру не лишает её возможности отказаться от дальнейшего вмешательства.

Перед началом полезно договориться с врачом, каким словом или жестом сообщить о необходимости остановиться. Если обследование не удалось завершить, это не означает, что диагностическая задача останется нерешённой. Врач предложит другой вариант исследования или обезболивания.

Можно ли сразу удалить полип или взять биопсию

Офисная гистероскопия бывает не только диагностической. При наличии соответствующего оборудования, показаний и согласия пациентки врач иногда может удалить небольшой полип или выполнить другое ограниченное вмешательство непосредственно во время осмотра.

Однако это возможно не всегда. Имеют значение размер и расположение образования, особенности его основания, доступность инструментов, выраженность боли и предполагаемая сложность операции.

Если полип крупный, имеется субмукозный миоматозный узел или предполагается значительный объём работы, может потребоваться отдельная операция — гистерорезектоскопия.

Отдельного внимания заслуживает биопсия эндометрия. Внешний вид слизистой помогает врачу предположить характер изменений, но не всегда позволяет установить окончательный диагноз. При подозрении на гиперплазию или злокачественный процесс решающее значение может иметь гистологическое исследование ткани.

Поэтому даже если гистероскопия показала полость матки без очевидных крупных образований, вопрос о необходимости биопсии решается по совокупности данных: возрасту, симптомам, факторам риска и результатам предыдущих обследований.

Что лучше: УЗИ или гистероскопия

Эти методы решают разные задачи и чаще дополняют друг друга.

УЗИ позволяет оценить матку в целом, толщину эндометрия, миометрий, яичники и прилежащие структуры. Оно подходит для первичного обследования при многих гинекологических жалобах. Гистероскопия помогает более подробно рассмотреть внутреннюю поверхность матки и при необходимости получить материал из подозрительного участка.

При этом гистероскопию не назначают автоматически после каждого УЗИ. Например, если обследование по поводу бесплодия не выявило признаков внутриматочной патологии, рутинное проведение гистероскопии не всегда оправдано.

В некоторых случаях альтернативой может быть соногистерография — ультразвуковое исследование с введением жидкости в полость матки. Выбор метода зависит от предполагаемого заболевания и того, требуется ли биопсия или лечение.

Что происходит после офисной гистероскопии

После неосложнённого диагностического исследования пациентка обычно недолго остаётся под наблюдением, а затем может отправиться домой. Если использовалась внутривенная анестезия, порядок выписки и ограничения будут другими.

В течение нескольких часов возможны тянущие ощущения внизу живота, напоминающие менструальные спазмы. Иногда они сохраняются день или несколько дней, постепенно уменьшаясь.

Небольшие кровянистые или водянистые выделения также могут быть ожидаемой реакцией. Скудные кровянистые выделения иногда продолжаются до недели, особенно если выполнялась биопсия.

Что можно и нельзя делать после процедуры

• Работа. После неосложнённой офисной гистероскопии без седации многие возвращаются к привычным делам в тот же день или на следующий. Ориентироваться нужно на самочувствие.
• Физическая нагрузка. Интенсивные тренировки лучше отложить, пока сохраняются боль или кровянистые выделения.
• Интимная жизнь. Проникающие половые контакты рекомендуется отложить до прекращения кровотечения и дискомфорта, если врач не назначил более длительный срок.
• Гигиена. При наличии выделений лучше использовать прокладки, а не тампоны. Душ обычно разрешён. Ограничения на ванну и бассейн могут зависеть от выполненного вмешательства.
• Обезболивание. При умеренных спазмах можно использовать рекомендованные врачом препараты с учётом противопоказаний.
• Вождение. После процедуры без седативных препаратов возможность управления автомобилем зависит от самочувствия. После внутривенной анестезии действуют отдельные ограничения, о которых сообщает анестезиолог.

Если во время гистероскопии удаляли полип, миоматозный узел или рассекали спайки, восстановление может отличаться от восстановления после простого осмотра. В этом случае нужно руководствоваться индивидуальными рекомендациями лечащего врача.

Какие осложнения возможны

Гистероскопия относится к малоинвазивным процедурам, но полностью исключить осложнения нельзя.

Возможны выраженная боль, кратковременная слабость, тошнота или предобморочное состояние. Реже возникают инфекционные осложнения, значительное кровотечение, повреждение шейки матки или её стенки. При операционных вмешательствах дополнительно учитывают риски, связанные с используемой жидкостью и анестезией.

Иногда завершить исследование не удаётся из-за узкого канала шейки матки, выраженной болезненности или недостаточного обзора. Это не всегда является осложнением, но может потребовать повторного исследования в других условиях.

Когда после гистероскопии нужна срочная медицинская помощь

Незамедлительно обратитесь за медицинской помощью, если появились:

• сильная или нарастающая боль внизу живота, особенно если обычное обезболивание не помогает;
• обильное кровотечение, быстро пропитывающее прокладки, или кровотечение, которое усиливается;
• температура 38 °C и выше, озноб или выраженная слабость;
• выделения с неприятным запахом, особенно в сочетании с болью или температурой;
• обморок, выраженное головокружение или резкое ухудшение самочувствия.

Не следует ждать планового контрольного осмотра, если симптомы нарастают. При сильном кровотечении, обмороке или резком ухудшении состояния необходимо обратиться за экстренной медицинской помощью.

Когда будут известны результаты

Предварительные результаты осмотра врач часто может обсудить сразу после процедуры. Он объяснит, обнаружены ли полипы, синехии, изменения эндометрия или другие особенности полости матки.

Если выполнялась биопсия либо удалялось образование, окончательный ответ зависит от гистологического исследования. Его подготовка занимает дополнительное время, которое определяется работой лаборатории. Срок получения результата необходимо уточнять отдельно.

В дальнейшем врач сопоставляет гистологическое заключение с жалобами, данными УЗИ и другими обследованиями. В одних случаях дополнительное лечение не требуется, в других обсуждают медикаментозную терапию, удаление образования или дальнейшую диагностику.

Как выбрать подходящий вариант гистероскопии

Главный вопрос перед исследованием — не только можно ли провести его без наркоза, но и какой способ позволит решить конкретную диагностическую задачу с наименьшим риском и приемлемым уровнем дискомфорта.

Если предполагается короткий осмотр, офисная гистероскопия может быть удобным вариантом. Если ожидается сложное вмешательство или есть основания предполагать выраженную боль, разумнее заранее обсудить операционный формат и обезболивание.

В клинике «Мой Доктор» в Армавире представлена услуга диагностической гистероскопии. Возможность проведения исследования именно в офисном формате, подходящий вид анестезии и необходимость дополнительных манипуляций следует уточнить на консультации гинеколога.

Если вам рекомендовали гистероскопию после УЗИ, при необычных кровотечениях или подозрении на внутриматочное образование, не нужно самостоятельно выбирать между офисной процедурой и операцией. Возьмите результаты предыдущих обследований и обсудите с врачом цель исследования, способы обезболивания и возможные альтернативы. Это поможет пройти необходимую диагностику без лишних вмешательств и с пониманием каждого этапа.