Мочевая кислота повышена, но суставы не болят: это уже подагра или ещё нет

В результатах анализа крови мочевая кислота оказалась выше нормы. Например, 465 или 510 мкмоль/л. Самочувствие обычное, суставы не болят, но поиск в интернете быстро приводит к слову «подагра». Возникает вопрос: болезнь уже есть или анализ только предупреждает о возможном риске?

На самом деле повышенная мочевая кислота и подагра — разные состояния. Можно годами иметь повышенный показатель и ни разу не столкнуться с воспалением суставов. Однако оставлять результат без внимания тоже неправильно. Важно выяснить, почему он изменился, насколько значительно повышение и есть ли другие факторы риска.

Что такое мочевая кислота и почему она повышается

Мочевая кислота образуется при распаде пуринов — веществ, которые присутствуют в клетках нашего организма и поступают с пищей. Это нормальный продукт обмена веществ. Большая часть мочевой кислоты выводится через почки, остальная — через кишечник.

Проблема возникает, когда её образуется больше, чем организм способен вывести, либо выведение замедляется. Так развивается гиперурикемия — повышение концентрации мочевой кислоты в крови.

Причём причина далеко не всегда в питании. На уровень мочевой кислоты влияют наследственность, работа почек, обмен веществ и принимаемые лекарства. Поэтому человек, который умеренно питается и почти не употребляет алкоголь, тоже может получить повышенный результат.

Какая мочевая кислота считается повышенной

В российских лабораториях мочевую кислоту обычно измеряют в мкмоль/л. Референсные значения у мужчин и женщин могут отличаться, как и диапазоны, принятые в разных лабораториях.

Для взрослых нередко используются приблизительные границы 210–420 мкмоль/л у мужчин и 150–350 мкмоль/л у женщин. Это ориентиры, а не универсальная норма: оценивать конкретный результат следует по референсному диапазону, указанному в бланке исследования.

При этом важно различать лабораторную норму, уровень насыщения крови уратами и показатели, к которым стремятся при лечении уже установленной подагры.

Не стоит воспринимать эти значения как самостоятельную схему лечения. Например, показатель 480 мкмоль/л у человека без жалоб и такой же результат у пациента с повторными приступами подагры — две разные клинические ситуации.

Повышенная мочевая кислота — это уже подагра?

Повышенная мочевая кислота называется гиперурикемией. Подагра развивается, когда кристаллы моноурата натрия откладываются в суставах и окружающих тканях и вызывают воспаление.

При длительном повышении мочевой кислоты риск образования кристаллов возрастает. Но происходит это не у всех и не обязательно сразу.

В одном из продолжительных исследований наблюдали мужчин с разными уровнями мочевой кислоты. Среди участников, у которых показатель составлял 535 мкмоль/л и выше, подагра за пять лет развилась примерно у каждого пятого. То есть даже выраженная гиперурикемия далеко не всегда переходит в заболевание суставов.

Это не означает, что показатель можно игнорировать. Высокая мочевая кислота требует оценки причин и рисков, но сама по себе не даёт оснований записывать человека в пациенты с подагрой.

Почему мочевая кислота повышается, даже если правильно питаться

Когда анализ выходит за пределы нормы, первым подозреваемым обычно становится мясо. Но обмен мочевой кислоты устроен сложнее, чем принято считать.

Наследственность

Генетические особенности влияют на то, насколько эффективно организм выводит мочевую кислоту. Некоторые люди имеют повышенный показатель даже при вполне обычном рационе. В крупном исследовании наследственные факторы объясняли значительно большую часть различий концентрации мочевой кислоты между людьми, чем отдельные пищевые привычки.

Снижение выведения через почки

Почки регулируют концентрацию мочевой кислоты в крови. Если их работа нарушается, показатель может повышаться. При этом даже нормальный креатинин не всегда означает, что функция почек полностью сохранена: его оценивают вместе с расчётной скоростью клубочковой фильтрации (СКФ).

Избыточная масса тела и обменные нарушения

Гиперурикемия чаще встречается у людей с ожирением, инсулинорезистентностью, повышенным давлением, сахарным диабетом и метаболическим синдромом. Эти состояния нередко имеют общие факторы риска, поэтому врач оценивает их вместе.

Лекарственные препараты

Повышать уровень мочевой кислоты могут некоторые мочегонные препараты, в частности тиазидные и петлевые диуретики, а также отдельные иммунодепрессанты и низкие дозы ацетилсалициловой кислоты.

Если изменение анализа связано с лекарством, отменять его самостоятельно нельзя. Например, препарат может быть необходим для контроля сердечно-сосудистого заболевания. Врач оценивает возможность замены с учётом основного диагноза.

Особенно важно не прекращать самостоятельно приём препаратов для профилактики инфаркта, инсульта и лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Если лекарство влияет на уровень мочевой кислоты, врач оценивает возможность его замены с учётом основной болезни. Польза жизненно необходимой терапии может значительно превышать риск гиперурикемии.

Питание, алкоголь и обезвоживание

Значение имеют регулярное употребление алкоголя, особенно пива и крепких напитков, избыток некоторых мясных продуктов, субпродуктов, морепродуктов и сладких напитков с фруктозой.

Обезвоживание, длительное голодание, резкое снижение веса и интенсивные физические нагрузки также способны влиять на концентрацию мочевой кислоты. Поэтому один результат не всегда отражает привычный уровень показателя.

Реже причиной становятся заболевания с ускоренным распадом клеток и некоторые виды противоопухолевого лечения. В таких обстоятельствах повышение мочевой кислоты может развиваться быстро и требовать особого медицинского контроля.

Что делать, если мочевая кислота повышена впервые

Если анализ обнаружил повышение случайно, суставы не болят и других жалоб нет, обычно нет необходимости срочно начинать лечение. Но желательно разобраться с результатом, а не просто забыть о нём.

1. Сравните показатель с нормой лаборатории. Имеет значение не только сам факт превышения, но и его выраженность.
2. Вспомните обстоятельства перед исследованием. Были ли обезвоживание, употребление алкоголя, значительные физические нагрузки, голодание или изменения в приёме лекарств?
3. Обсудите повторный анализ. При случайном обнаружении гиперурикемии врач может рекомендовать проверить показатель повторно, особенно если результат пограничный или имеются возможные временные причины повышения.
4. Оцените состояние почек. По показаниям назначают креатинин крови с расчётом СКФ и исследование мочи.
5. Проверьте сопутствующие факторы. Важны артериальное давление, масса тела, показатели углеводного обмена, история мочекаменной болезни и принимаемые препараты.

В клинике «Мой Доктор» доступен экспресс-анализ мочевой кислоты. При выборе исследования стоит уточнить используемый метод, материал для анализа и подходит ли результат для конкретной диагностической задачи.

Не нужно самостоятельно сдавать десятки анализов или проходить УЗИ всех суставов. Объём обследования зависит от результата, симптомов и медицинской истории.

Когда повышенная мочевая кислота требует лечения

Не каждому человеку с повышенной мочевой кислотой нужны лекарства. Решение зависит от того, есть ли подагра, насколько устойчиво повышен показатель и имеются ли сопутствующие заболевания.

Если суставы никогда не болели

Такое состояние называют бессимптомной гиперурикемией. При небольшом повышении мочевой кислоты у человека без серьёзных сопутствующих заболеваний врач может ограничиться оценкой причин, рекомендациями по образу жизни и последующим наблюдением.

Но отсутствие боли в суставах не всегда означает, что медикаментозная терапия не нужна. Российские экспертные консенсусы предусматривают возможность назначения уратснижающих препаратов при бессимптомной гиперурикемии, особенно у пациентов с артериальной гипертензией, высоким сердечно-сосудистым риском, хронической болезнью почек и некоторыми другими заболеваниями.

При этом связь повышенной мочевой кислоты с сердечно-сосудистыми заболеваниями не означает, что её медикаментозное снижение обязательно предотвращает инфаркт, инсульт или ухудшение функции почек. Польза лечения для таких целей остаётся предметом научного обсуждения. Поэтому врач сопоставляет потенциальный эффект терапии с её рисками.

Самостоятельно принимать аллопуринол или другие уратснижающие препараты только потому, что показатель выше нормы, не следует.

Если подагра уже подтверждена

При установленной подагре подход другой. Российские клинические рекомендации предусматривают постоянную уратснижающую терапию сразу после постановки диагноза. Её задача — не только предупреждать болезненные приступы, но и постепенно растворять уже образовавшиеся отложения кристаллов уратов.

Обычно необходимо поддерживать уровень мочевой кислоты ниже 360 мкмоль/л. При тофусной подагре и хроническом артрите целевой показатель составляет менее 300 мкмоль/л.

Одним из основных препаратов является аллопуринол. Лечение начинают с небольшой дозы и постепенно корректируют под контролем анализов. При сниженной функции почек и сопутствующих заболеваниях схема подбирается особенно осторожно.

В первые месяцы уратснижающей терапии приступы могут временно учащаться. Чтобы уменьшить этот риск, врач назначает противовоспалительную профилактику с учётом противопоказаний.

Даже если приступы прекратились и анализ пришёл к целевым значениям, самостоятельно отменять назначенные препараты нельзя.

Как проявляется подагра

Типичный приступ подагры трудно не заметить. Боль возникает внезапно, нередко ночью или ранним утром. За несколько часов сустав может сильно опухнуть, покраснеть и стать горячим. Иногда даже прикосновение простыни вызывает резкую боль.

Чаще всего поражается сустав у основания большого пальца стопы. Но подагра бывает и в других местах: голеностопном суставе, колене, суставах кистей, запястье, локте.

Приступ может продолжаться несколько дней, после чего боль и отёк постепенно проходят. Между приступами человек иногда чувствует себя совершенно здоровым, хотя отложения уратов могут сохраняться.

При длительном течении заболевания возможно образование тофусов — скоплений кристаллов уратов в тканях. Они могут выглядеть как плотные узелки около суставов, на пальцах, локтях или ушных раковинах.

Когда нельзя ждать планового приёма

Внезапно опухший, горячий и резко болезненный сустав не всегда означает подагру. Похожим образом может проявляться инфекционный артрит, при котором промедление способно привести к повреждению сустава и тяжёлым осложнениям.

При впервые возникшем остром воспалении сустава необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Особенно если появились температура, озноб, сильная слабость или быстро нарастает боль. Отсутствие температуры не исключает инфекцию.

Как врач подтверждает подагру

Для постановки диагноза недостаточно увидеть повышенную мочевую кислоту. Врач уточняет характер приступов, осматривает суставы, оценивает лабораторные показатели и при необходимости назначает дополнительные исследования.

Наиболее убедительное подтверждение подагры — обнаружение кристаллов моноурата натрия в суставной жидкости или содержимом тофуса при микроскопическом исследовании.

Если получить суставную жидкость невозможно или диагноз остаётся неясным, может использоваться УЗИ суставов. При исследовании иногда обнаруживают характерный признак отложения уратов на поверхности хряща, известный как симптом двойного контура.

В отдельных случаях применяется двухэнергетическая компьютерная томография, позволяющая выявлять отложения уратов. Однако такие исследования требуются не каждому пациенту.

Может ли мочевая кислота быть нормальной во время приступа?

Да. Во время острого воспаления концентрация мочевой кислоты в крови иногда снижается и оказывается в пределах лабораторной нормы. Поэтому нормальный анализ, сделанный на фоне болезненного приступа, не исключает подагру.

Если симптомы характерны для заболевания, врач может рекомендовать повторить измерение минимум через две недели после стихания приступа.

Как повышенная мочевая кислота связана с почками и давлением

Мочевая кислота и состояние почек тесно связаны. Когда почки хуже выводят ураты, их концентрация в крови может повышаться. С другой стороны, у некоторых людей нарушения обмена мочевой кислоты сопровождаются образованием мочекислых камней.

Однако далеко не каждый камень в почке состоит из мочевой кислоты. Для определения состава конкремента могут потребоваться специальные исследования, а при повторной мочекаменной болезни — оценка обменных факторов и состава мочи.

Гиперурикемия также часто встречается у людей с гипертонией, ожирением, сахарным диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Но это не означает, что именно мочевая кислота вызвала все эти нарушения.

Поэтому при повышенном показателе полезно оценить общее состояние здоровья, а не рассматривать анализ отдельно от остальных данных.

Если возникают резкая боль в боку или пояснице, кровь в моче, тошнота, затруднение мочеиспускания, необходима медицинская оценка. Сильная боль с температурой или невозможностью помочиться требует неотложной помощи.

Можно ли снизить мочевую кислоту питанием

Изменения питания и образа жизни действительно могут помочь уменьшить уровень мочевой кислоты. Но результат зависит от причин гиперурикемии и не всегда бывает достаточным, особенно при установленной подагре.

Полностью отказываться от мяса, переходить на жёсткую диету или исключать все продукты с пуринами обычно не требуется.

Наибольшее практическое значение имеют следующие привычки:

• Ограничение алкоголя. Особенно пива и крепких алкогольных напитков. При подагре алкоголь может способствовать новым приступам.
• Меньше сладких напитков. Газировка и другие напитки с большим количеством добавленной фруктозы могут повышать уровень мочевой кислоты.
• Умеренное употребление мяса и субпродуктов. Особенно печени, почек, больших порций красного мяса, а также некоторых видов рыбы и морепродуктов.
• Постепенное снижение массы тела при её избытке. Без голодания, экстремальных диет и резкого похудения.
• Достаточное употребление жидкости. При отсутствии медицинских ограничений, например из-за сердечной или почечной недостаточности.
• Сбалансированный рацион. Овощи, цельнозерновые продукты, подходящие источники белка и молочные продукты могут оставаться частью обычного питания.

Исследования показывают, что рацион с большим количеством овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов и нежирных молочных продуктов способен умеренно снижать концентрацию мочевой кислоты. Особенно заметным эффект бывает у людей с исходно повышенным показателем.

При этом важно понимать ограничения питания. Если гиперурикемия связана преимущественно с наследственными особенностями или нарушением почечного выведения, одна диета может не привести к нормализации анализа.

Не стоит также самостоятельно принимать большие дозы витаминов, пищевые добавки или мочегонные средства ради снижения мочевой кислоты. Их польза для такой цели не всегда подтверждена, а нежелательные эффекты возможны.

Как часто нужно пересдавать мочевую кислоту

Частота исследований зависит от того, обнаружено ли повышение впервые, подтверждена ли подагра и получает ли человек уратснижающие препараты.

При случайно выявленной бессимптомной гиперурикемии врач определяет необходимость повторного анализа после оценки возможных причин повышения. Универсального интервала для всех пациентов нет.

В процессе постановки диагноза гиперурикемии врач должен назначить пересдачу анализа через 1-2 недели для исключения факторов, влияющих на повышенные показатели.

При установленной подагре во время подбора уратснижающей терапии анализ проводят регулярно, обычно с интервалами в несколько недель. Это позволяет постепенно корректировать дозировку и проверять достижение целевого уровня мочевой кислоты.

После стабилизации показателей контроль продолжают, но исследования могут проводиться реже. Частоту определяют индивидуально, учитывая состояние почек, сопутствующие заболевания и назначенные препараты.

Проверять мочевую кислоту слишком часто без клинической необходимости не нужно. Но и прекращать наблюдение сразу после нормализации показателя при подагре неправильно.

Когда стоит обратиться к ревматологу

Консультация ревматолога особенно важна, если уже были приступы внезапной боли и отёка суставов, появились плотные узелки около суставов, заболевание имеет необычные проявления или диагноз остаётся неясным.

Ревматолог также помогает определить необходимость длительной уратснижающей терапии, подобрать лечение с учётом сопутствующих заболеваний и оценить его эффективность.

В клинике «Мой Доктор» в Армавире можно записаться на приём врача-ревматолога. Специалист оценит жалобы, результаты анализов, состояние суставов и определит, какие обследования действительно необходимы.

Если суставы никогда не болели, а мочевая кислота просто оказалась выше нормы при профилактическом обследовании, первичную оценку можно начать и с терапевта.

Повышенная мочевая кислота — не приговор суставам и не обязательный признак подагры. Но и считать результат несущественным только потому, что ничего не болит, не следует.

Важны не только цифры анализа, но и история суставных приступов, работа почек, принимаемые лекарства и сопутствующие заболевания. Кому-то достаточно скорректировать образ жизни и наблюдать показатель, а кому-то требуется более подробная диагностика и лечение.

Самое разумное решение — разобраться с причиной повышения, а не пытаться любой ценой привести цифру к норме. Это помогает избежать как ненужных лекарств, так и пропущенного заболевания.

Автор статьи