Мастоидит: симптомы, причины, диагностика и лечение

Боль за ухом после отита не всегда означает мастоидит. Но если к ней присоединяются отёк, покраснение, температура, выделения из уха или ушная раковина заметно смещается наружу, откладывать осмотр не стоит.

Мастоидит — воспалительный процесс в области сосцевидного отростка височной кости, расположенного непосредственно за ухом. В большинстве случаев он развивается как осложнение инфекции среднего уха. Сегодня мастоидит встречается значительно реже, чем до появления антибиотиков, однако заболевание остаётся серьёзным из-за близости среднего уха к внутреннему уху, лицевому нерву, крупным венозным синусам и внутричерепным структурам.

Что происходит при мастоидите

Внутри сосцевидного отростка находятся сообщающиеся между собой воздушные ячейки. Они связаны с полостью среднего уха. Поэтому воспалительный процесс при среднем отите в некоторых случаях может распространяться дальше и затрагивать слизистую этих ячеек.

При выраженном воспалении в них накапливается жидкость и гной, развивается отёк, а при дальнейшем прогрессировании инфекции могут повреждаться тонкие костные перегородки между ячейками. Именно поэтому мастоидит нельзя рассматривать просто как «ещё один вид боли в ухе».

Почему развивается мастоидит

Чаще всего заболевание возникает на фоне острого среднего отита. Особенно настораживает ситуация, когда лечение уже проводится, но боль и температура сохраняются или после временного улучшения появляются новые симптомы.

У детей мастоидит встречается чаще, чем у взрослых. Это связано прежде всего с большей распространённостью среднего отита в детском возрасте и особенностями строения уха.

Реже воспаление может быть связано с хроническими заболеваниями среднего уха или холестеатомой. Определить причину только по ощущениям пациента невозможно: сходную боль за ухом могут вызывать воспаление наружного уха, лимфатических узлов, кожи и мягких тканей и другие заболевания.

Симптомы мастоидита

Один из наиболее характерных признаков — изменение области непосредственно за ушной раковиной. Она становится болезненной, отёчной и может краснеть. Из-за отёка ушная раковина иногда начинает заметно оттопыриваться.

Также возможны:

• сильная или нарастающая боль в ухе и за ним;
• повышение температуры;
• гнойные или другие выделения из слухового прохода;
• ухудшение слуха на больной стороне;
• головная боль;
• ощущение давления или распирания в области уха;
• слабость и выраженное ухудшение самочувствия.

У маленького ребёнка картина может быть менее очевидной. Ребёнок становится беспокойным или вялым, плачет, плохо спит, отказывается от еды, не позволяет прикасаться к больному уху. Поэтому имеет значение не один отдельный симптом, а их сочетание и связь с недавно перенесённым или продолжающимся отитом.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу

Осмотр ЛОР-врача необходим как можно скорее, если на фоне боли в ухе появилась припухлость или выраженная болезненность за ушной раковиной, ухо стало оттопыриваться, сохраняется высокая температура или появились гнойные выделения.

Не следует ждать планового приёма при сильной головной боли, повторной рвоте, выраженном головокружении, нарушении координации, необычной сонливости, спутанности сознания, асимметрии лица или других неврологических симптомах. Такие проявления требуют срочной медицинской помощи.

Как диагностируют мастоидит

Диагностика начинается с осмотра оториноларинголога. Врач оценивает состояние области за ухом, слухового прохода и барабанной перепонки, уточняет, был ли недавно средний отит, когда появились симптомы и как менялось состояние на фоне лечения.

Могут назначаться общий анализ крови и лабораторные показатели воспаления. При наличии выделений иногда проводится бактериологическое исследование материала.

Нужна ли КТ при мастоидите

Компьютерная томография височных костей позволяет оценить состояние ячеек сосцевидного отростка, костных перегородок и распространённость воспалительного процесса. Исследование особенно важно, если клиническая картина неоднозначна, состояние пациента тяжёлое или врач подозревает развитие осложнений.

При подозрении на распространение воспаления на внутричерепные структуры дополнительно может потребоваться МРТ.

КТ не назначают автоматически каждому человеку после отита. Необходимость исследования определяет врач после осмотра и оценки симптомов.

Как лечат мастоидит

Тактика зависит от тяжести заболевания и наличия осложнений. При подтверждённом остром мастоидите лечение часто проводится в стационаре под наблюдением ЛОР-врача.

Основой терапии являются антибактериальные препараты. В начале лечения при выраженном воспалении их нередко вводят внутривенно. Конкретный препарат, дозировка и продолжительность курса подбираются врачом с учётом возраста пациента, течения заболевания, предшествующего лечения и предполагаемого возбудителя.

Если в среднем ухе сохраняется инфицированная жидкость или гной, может потребоваться создание оттока через барабанную перепонку — миринготомия или установка вентиляционной трубки.

При формировании абсцесса, разрушении костных структур, развитии осложнений либо недостаточном эффекте консервативного лечения может потребоваться операция на сосцевидном отростке — мастоидэктомия.

Почему мастоидит нельзя лечить самостоятельно

Домашние компрессы, прогревание и самостоятельно выбранные антибиотики не позволяют определить, насколько далеко распространилось воспаление. Более того, временное уменьшение боли ещё не означает, что инфекционный процесс остановился.

Особенно нежелательно начинать или менять антибиотики без врача: это может частично изменить симптомы, но не устранить очаг инфекции и затруднить дальнейший подбор терапии.

Какие осложнения возможны

Без своевременного лечения инфекция может распространяться за пределы сосцевидного отростка. Среди возможных осложнений — поднадкостничный абсцесс, поражение внутреннего уха, нарушение функции лицевого нерва, снижение слуха, тромбоз венозных синусов, менингит и внутричерепные абсцессы.

Такие осложнения сегодня встречаются значительно реже благодаря своевременной диагностике и антибактериальной терапии. Но именно возможность их развития объясняет, почему при характерных симптомах мастоидит требует быстрой оценки врачом.

Можно ли предотвратить мастоидит

Основная мера профилактики — своевременно обращаться к врачу при симптомах среднего отита и выполнять назначенное лечение. Если на фоне терапии состояние не улучшается, температура сохраняется, боль усиливается или появляются новые симптомы за ухом, необходим повторный осмотр.

У детей риск некоторых инфекций среднего уха также снижается благодаря вакцинации в соответствии с национальным календарём профилактических прививок.

Частые вопросы о мастоидите

Может ли мастоидит быть без высокой температуры?

Да. Хотя лихорадка относится к частым симптомам, её отсутствие само по себе не исключает заболевание. Врач оценивает всю клиническую картину: боль, состояние области за ухом, положение ушной раковины, изменения при отоскопии и другие признаки.

Если болит кость за ухом, это обязательно мастоидит?

Нет. Причиной боли могут быть наружный или средний отит, воспаление лимфатических узлов, заболевания кожи и мягких тканей, травма и другие состояния. Характерный для мастоидита комплекс симптомов оценивает ЛОР-врач.

Может ли мастоидит развиться у взрослого?

Да. У взрослых заболевание встречается реже, чем у детей, но возраст не исключает мастоидит.

Обязательно ли делать КТ?

Нет. В ряде случаев диагноз устанавливают прежде всего по клинической картине и результатам ЛОР-осмотра. КТ особенно полезна, если необходимо оценить костные изменения, распространённость процесса или исключить осложнения.

Можно ли лечить мастоидит дома?

Самостоятельно — нет. При подозрении на мастоидит требуется осмотр специалиста. Подтверждённое заболевание часто лечат в стационаре, поскольку состояние необходимо контролировать и при необходимости быстро менять тактику лечения.

Восстановится ли слух после лечения?

При воспалении снижение слуха нередко связано с жидкостью и изменениями в среднем ухе и может уменьшаться по мере выздоровления. Однако тяжёлое или осложнённое течение способно привести к стойкому нарушению слуха, поэтому после лечения врач при необходимости назначает его контроль.

К какому врачу обращаться

При боли в ухе и особенно при появлении болезненности, покраснения или отёка за ушной раковиной следует обратиться к оториноларингологу. Если симптомы быстро нарастают, состояние резко ухудшается или появляются неврологические признаки, требуется срочная медицинская помощь.