Белок в моче: причины, нормы и какие анализы сдавать дальше

В общем анализе мочи обнаружен белок. Например, 0,033 или 0,3 г/л. Самочувствие обычное, ничего не болит, но результат отмечен как отклонение от нормы. Возникает вопрос: это случайное изменение или первый признак заболевания почек?

Оба варианта возможны. Иногда белок появляется временно — после высокой температуры, интенсивной тренировки или обезвоживания. Но если он определяется повторно, особенно вместе с изменениями других показателей, необходимо выяснить причину.

Главное — не пытаться поставить диагноз по одной цифре. Для правильной оценки имеют значение количество белка, способ его измерения, состояние почек, артериальное давление и результаты предыдущих исследований.

Что означает белок в моче

Почки постоянно фильтруют кровь, удаляя продукты обмена и регулируя количество воды и солей в организме. При этом большая часть белков должна оставаться в крови.

За фильтрацию отвечают многочисленные микроскопические структуры — почечные клубочки. Некоторые небольшие белковые молекулы проходят через фильтр, но затем значительная их часть возвращается в кровь благодаря работе почечных канальцев.

Поэтому в моче здорового человека может присутствовать небольшое количество белка. Если его выделение увеличивается, говорят о протеинурии.

Протеинурия — не самостоятельный диагноз, а лабораторный признак. Она может возникать временно, сопровождать заболевания почек или быть связана с другими состояниями.

Чем протеинурия отличается от альбуминурии

Белок — общее название большой группы веществ. Один из наиболее важных белков крови называется альбумином.

Протеинурия означает повышенное выделение с мочой белков в целом. Альбуминурия — повышенное выделение именно альбумина.

Это различие важно для диагностики. Альбуминурия может обнаруживаться на ранних стадиях некоторых заболеваний почек, когда обычный анализ на общий белок ещё не показывает выраженных изменений.

Существуют и заболевания, при которых с мочой выделяются преимущественно другие белки. Поэтому в отдельных случаях врачу необходимо исследовать не только альбумин.

Какая норма белка в моче

Значения зависят от метода исследования. В бланке общего анализа мочи белок часто указывается как «не обнаружен», «следы», в г/л или полуколичественно — знаками плюс.

У здоровых взрослых суточная потеря общего белка обычно составляет менее 150 мг. Однако результат в разовой порции мочи, выраженный в г/л, нельзя напрямую приравнивать к количеству белка, выделенному за сутки.

Концентрация зависит от того, насколько моча разбавлена. Например, после обильного питья один и тот же уровень выделения белка может дать меньшую концентрацию в г/л.

Белок 0,033, 0,1 или 0,3 г/л: что означают эти цифры

Эти цифры не позволяют самостоятельно определить тяжесть заболевания. Например, 0,3 г/л не означает, что за сутки организм теряет ровно 0,3 г белка.

Важно также смотреть, есть ли в моче эритроциты, лейкоциты, цилиндры и другие изменения.

Что такое ACR и какие показатели считаются повышенными

Для более точной оценки альбуминурии используют отношение альбумина к креатинину мочи — ACR. Креатинин помогает учесть различия в концентрации мочи, поэтому такой анализ информативнее простого измерения альбумина в г/л или мг/л.

Результат обычно выражают в мг/г или мг/ммоль. Это разные единицы, поэтому важно внимательно смотреть на бланк.

Чем выше устойчивый уровень альбуминурии, тем больше вероятность повреждения почек и неблагоприятного течения некоторых заболеваний. Однако итоговый риск оценивают вместе со скоростью клубочковой фильтрации, возрастом, давлением и сопутствующими диагнозами.

При очень высокой потере белка врач дополнительно оценивает возможность нефротического уровня протеинурии. В российских клинических рекомендациях для этого предусмотрено отдельное выделение выраженной, в том числе нефротической, альбуминурии.

Важно: категории A1–A3 нельзя переносить на результаты обычного общего белка в г/л. Это принципиально разные способы измерения.

Почему белок в моче может появиться временно

Не каждый положительный анализ свидетельствует о заболевании. Иногда повышенное выделение белка возникает на фоне временной нагрузки на организм.

Так бывает после интенсивных тренировок, при лихорадке, остром инфекционном заболевании, обезвоживании или выраженном физическом стрессе.

Например, человек сдаёт анализ вскоре после соревнований или болезни с высокой температурой. В моче находят небольшое количество белка. Через некоторое время, когда организм восстановился, повторное исследование оказывается нормальным.

Но объяснять результат тренировкой можно только после проверки. Если протеинурия сохраняется, необходимо искать другие причины.

Ортостатическая протеинурия

У подростков и некоторых молодых людей встречается особое состояние: днём, когда человек ходит и стоит, белок в моче определяется, а после ночного сна — отсутствует.

Это называется ортостатической, или постуральной, протеинурией. Обычно она имеет доброкачественный характер при отсутствии других отклонений.

Для уточнения врач может назначить исследование первой утренней порции мочи, собранной сразу после сна, до обычной дневной активности.

Однако наличие крови в моче, повышенного давления или нарушения функции почек требует более подробного обследования, даже если предполагается ортостатическая протеинурия.

При каких заболеваниях появляется стойкий белок в моче

Если белок обнаруживается неоднократно, врач оценивает возможные заболевания почек и состояния, способные нарушать их работу.

Сахарный диабет

При длительном повышении глюкозы крови могут повреждаться мелкие сосуды почек. Альбуминурия иногда становится одним из первых лабораторных признаков диабетической болезни почек.

Именно поэтому людям с сахарным диабетом важно контролировать не только глюкозу, но и функцию почек: креатинин с расчётом СКФ и альбуминурию.

Артериальная гипертензия

Длительно повышенное давление может повреждать сосуды и фильтрационные структуры почек. В свою очередь, заболевания почек иногда сами способствуют повышению давления.

Если у человека одновременно обнаруживаются протеинурия и артериальная гипертензия, врач оценивает оба показателя в комплексе.

Гломерулонефриты

Это группа заболеваний, при которых поражаются почечные клубочки. Они могут сопровождаться белком и кровью в моче, отёками, повышением давления и изменением функции почек.

Некоторые формы развиваются постепенно и долго остаются почти незаметными. Другие требуют быстрого обследования и лечения.

Аутоиммунные заболевания

При отдельных системных заболеваниях иммунная система повреждает собственные ткани, в том числе почки. Например, поражение почек возможно при системной красной волчанке и некоторых васкулитах.

Если у человека имеются суставные боли, кожные высыпания, необъяснимая температура и изменения анализов мочи, врач может назначить исследования для исключения системного заболевания.

Заболевания почечных канальцев

Иногда проблема связана не столько с прохождением белка через клубочковый фильтр, сколько с нарушением его обратного всасывания в почечных канальцах.

При таких состояниях обычное исследование альбумина может не отражать всей потери белка. По показаниям применяют другие лабораторные методы.

Другие причины

Протеинурия может возникать при некоторых инфекциях, заболеваниях крови, сердечной недостаточности и других состояниях.

Отдельного внимания требуют лекарства, способные повреждать почки. Например, длительное или неправильное применение некоторых обезболивающих из группы нестероидных противовоспалительных препаратов повышает риск почечных осложнений.

Но наличие протеинурии не означает, что нужно немедленно отменять все принимаемые лекарства. Их влияние оценивает лечащий врач.

Что делать, если белок в моче обнаружен впервые

Если белок выявлен случайно и самочувствие не изменилось, обычно нет необходимости срочно начинать лечение. Но результат следует проверить.

1. Посмотрите весь бланк анализа. Важны не только белок, но и эритроциты, лейкоциты, цилиндры, удельный вес мочи и другие показатели.
2. Вспомните обстоятельства перед исследованием. Были ли высокая температура, интенсивная физическая нагрузка, обезвоживание или инфекция?
3. Обсудите повторный анализ. Врач определит сроки, учитывая количество белка, симптомы и сопутствующие заболевания.
4. Уточните потерю белка количественно. По показаниям используют отношение альбумина к креатинину (ACR), отношение общего белка к креатинину (PCR) или другие методы.
5. Проверьте функцию почек. Обычно для этого исследуют креатинин крови и рассчитывают СКФ.
6. Измерьте артериальное давление. При повышенных значениях результаты анализа мочи требуют особого внимания.

Не стоит самостоятельно принимать мочегонные препараты, антибиотики или средства «для очищения почек». Лечение зависит от установленной причины.

Как правильно пересдать анализ мочи

Ошибки при сборе мочи иногда приводят к результатам, которые трудно интерпретировать. Особенно это касается небольших отклонений.

Для обычного общего анализа и многих исследований на белок чаще используют утреннюю мочу, если лаборатория или врач не дали других указаний.

• Накануне следует избегать непривычных интенсивных физических нагрузок.
• Не нужно специально ограничивать воду или пить чрезмерное количество жидкости.
• Перед сбором проведите обычную гигиену наружных половых органов.
• Используйте чистый стерильный контейнер из аптеки или лаборатории.
• Если требуется средняя порция, сначала начните мочеиспускание в унитаз, затем соберите нужное количество в контейнер.
• Доставьте материал в лабораторию в сроки и при условиях хранения, указанных в инструкции.

При менструации исследование по возможности переносят, если оно не является срочным. Если анализ нельзя отложить, необходимо предупредить медицинского работника.

Также сообщите врачу, если недавно были инфекция мочевых путей, высокая температура или другие обстоятельства, способные повлиять на результат.

Отдельное правило: при обследовании беременных по поводу преэклампсии порядок количественного определения белка может отличаться от стандартного обследования взрослых вне беременности. Не следует самостоятельно переносить рекомендацию о первой утренней порции на эту ситуацию.

Какие анализы могут потребоваться дополнительно

После повторного обнаружения белка врач определяет объём обследования. Назначать все возможные исследования подряд не требуется.

В медицинском центре «Мой Доктор» в Армавире доступны общий анализ мочи и определение белка в моче. Перед выбором исследования необходимо уточнить, какой именно показатель измеряется и подходит ли метод для поставленной диагностической задачи.

Если креатинин нормальный, почки точно здоровы?

Не обязательно. Креатинин крови помогает оценить фильтрационную функцию почек, но не отражает все возможные нарушения.

При некоторых заболеваниях альбуминурия появляется раньше заметного снижения СКФ. Поэтому у человека может быть нормальный креатинин и одновременно повышенное выделение альбумина с мочой.

Кроме того, концентрация креатинина зависит от мышечной массы, возраста и других факторов. Для оценки функции почек используют расчётную СКФ, а в отдельных случаях дополнительно определяют цистатин C.

Окончательная оценка требует сопоставления исследований крови и мочи.

Когда белок в моче означает хроническую болезнь почек

Хроническую болезнь почек (ХБП) не диагностируют только по одному положительному анализу.

Для постановки диагноза необходимы признаки нарушения структуры или функции почек, сохраняющиеся не менее трёх месяцев. Одним из таких признаков является подтверждённая альбуминурия.

При этом ХБП возможна и при нормальной или относительно сохранённой СКФ, если имеются другие стойкие признаки поражения почек.

Обратная ситуация тоже возможна: временное изменение анализа не означает хронического заболевания.

Важно: критерий трёх месяцев не означает, что при существенном повышении белка, крови в моче или снижении функции почек нужно ждать три месяца без обследования. Острые заболевания почек требуют своевременной диагностики.

Белок в моче при беременности

Во время беременности белок в моче требует отдельной оценки. Особенно важно учитывать срок беременности и артериальное давление.

После 20-й недели сочетание впервые возникшей гипертензии и значимой протеинурии может быть признаком преэклампсии — осложнения, опасного для матери и ребёнка.

При этом преэклампсия иногда развивается и без выраженной протеинурии, а положительный результат тест-полоски сам по себе не подтверждает диагноз.

Если при беременности обнаружен белок, необходимо связаться с акушером-гинекологом для оценки давления, симптомов и определения необходимых исследований.

При сильной или необычной головной боли, нарушении зрения, боли в верхней части живота, одышке, судорогах или выраженном ухудшении состояния требуется неотложная медицинская помощь.

Не стоит самостоятельно ждать повторного планового анализа при появлении таких симптомов.

Может ли белок появиться из-за инфекции мочевых путей

Да. При воспалении мочевого пузыря, почек или других отделов мочевыводящей системы анализ мочи может изменяться, в том числе за счёт появления белка.

Часто одновременно обнаруживаются лейкоциты, бактерии или кровь. Возможны боль и жжение при мочеиспускании, частые позывы, повышение температуры и дискомфорт в пояснице.

Однако нельзя автоматически считать любой белок признаком цистита. Если после лечения инфекции протеинурия сохраняется, необходимо дальнейшее обследование.

Нужно ли делать УЗИ почек, если обнаружен белок

УЗИ помогает оценить размеры и строение почек, наличие кист, расширения чашечно-лоханочной системы, некоторых врождённых особенностей и других структурных изменений.

Но нормальное УЗИ не исключает заболевания клубочков и микроскопических структур почечной ткани. Поэтому исследование не заменяет количественную оценку белка и проверку функции почек.

УЗИ назначают по показаниям: например, если имеются изменения СКФ, кровь в моче, боли, подозрение на нарушение оттока мочи или стойкая протеинурия неясной причины.

Когда необходимо обратиться к нефрологу

При небольшом случайном отклонении обследование можно начать с терапевта. Он оценит анализы, давление, сопутствующие заболевания и необходимость консультации нефролога.

Нефролог особенно необходим, если:

• выявлена выраженная или нарастающая протеинурия;
• в моче одновременно присутствуют белок и кровь;
• снижается скорость клубочковой фильтрации;
• появляются стойкие отёки или трудно контролируемое давление;
• имеется подозрение на гломерулонефрит или другое заболевание почечной ткани;
• причина отклонений остаётся неясной после первичного обследования.

В медицинском центре «Мой Доктор» доступен приём врача-нефролога. Специалист оценивает результаты исследований, определяет вероятные причины протеинурии и составляет дальнейший план диагностики и наблюдения.

Когда нужна срочная медицинская помощь

При случайно выявленном небольшом количестве белка в моче без других симптомов обычно возможно плановое обследование. Но некоторые сочетания признаков требуют более быстрой реакции.

Не откладывайте медицинский осмотр, если:

• появились выраженные или быстро нарастающие отёки;
• заметно уменьшилось количество мочи;
• моча стала красной или бурой;
• белок в моче сопровождается повышением давления;
• возникли лихорадка, боль в пояснице и выраженная слабость;
• результаты анализов показывают быстрое ухудшение функции почек.

Если возникли выраженная одышка, спутанность сознания, судороги, резкое ухудшение состояния или очень высокое давление с признаками поражения органов, необходимо вызвать скорую помощь по номеру 103 или 112.

Всегда ли белок в моче связан с повреждением почек?

Не всегда. Иногда белок появляется в моче из-за воспаления или кровотечения в мочевыводящих путях. Например, при цистите, уретрите или мочекаменной болезни в образец могут попадать белки из воспалительного отделяемого и крови.

Такую протеинурию называют постренальной. Она отличается от потери белка при повреждении почечных клубочков или канальцев.

Поэтому врач оценивает не только концентрацию белка, но и наличие эритроцитов, лейкоцитов, бактерий и других изменений. При необходимости назначаются дополнительные исследования, позволяющие установить источник белка.

Если после лечения инфекции белок продолжает определяться, необходимо исключить сопутствующее заболевание почек.

Кому особенно важно проверять белок в моче

Нарушения работы почек могут долго не вызывать боли и других заметных симптомов. Поэтому некоторым людям рекомендуется регулярно проходить обследование, даже если они хорошо себя чувствуют.

Особое внимание контролю альбуминурии и функции почек уделяют при сахарном диабете, артериальной гипертензии, уже установленной хронической болезни почек и других состояниях, повышающих риск почечных осложнений.

Обычно для оценки используют отношение альбумина к креатинину мочи (ACR) и креатинин крови с расчётом СКФ. Частота исследований зависит от заболевания и индивидуального риска. При хронической болезни почек показатели обычно оценивают не реже одного раза в год, а при высоком риске прогрессирования — чаще.

Может ли обычный анализ не обнаружить белок при заболевании почек?

Обычные тест-полоски для определения общего белка имеют ограничения по чувствительности. Они преимущественно реагируют на альбумин, но могут не выявлять его небольшое повышение и некоторые другие виды белков.

На результат также влияет концентрация мочи. Поэтому отрицательный ответ в общем анализе не всегда исключает альбуминурию.

Если у человека сахарный диабет, артериальная гипертензия или другие факторы риска заболевания почек, врач может рекомендовать количественное определение отношения альбумина к креатинину мочи (ACR), даже если общий анализ не показывает белка.

Белок в моче — повод разобраться в результате, но не основание сразу ставить себе диагноз хронической болезни почек.

Если изменение обнаружено впервые, важно выяснить, не было ли временных причин, правильно повторить анализ и при необходимости определить количество выделяемого белка более точным методом.

Особое внимание требуется при сочетании протеинурии с повышенным давлением, кровью в моче, снижением СКФ или отёками. Во время беременности действуют отдельные правила оценки.

Чем раньше установлена настоящая причина стойкой протеинурии, тем больше возможностей своевременно начать необходимое лечение и сохранить функцию почек.