Аденоиды у детей: когда нужно удалять, а когда можно обойтись без операции

Ребёнок снова спит с открытым ртом, храпит, часто переспрашивает или неделями не может избавиться от заложенности носа. На приёме врач-оториноларинголог обнаруживает увеличенные аденоиды. Для родителей следующий вопрос обычно самый тревожный: нужно ли их удалять или можно подождать, пока ребёнок перерастёт проблему?

Одного ответа для всех детей нет. Иногда увеличенная глоточная миндалина действительно не требует лечения и постепенно уменьшается с возрастом. В других случаях она мешает нормальному дыханию во сне, ухудшает слух и становится причиной повторных воспалений среднего уха. Тогда ожидание не всегда безопасно.

Разберёмся, на какие симптомы нужно обратить внимание, что показывают степени аденоидов, когда помогает лечение без операции и в каких ситуациях врач рекомендует аденотомию — хирургическое удаление аденоидной ткани.

Что такое аденоиды и зачем они нужны ребёнку

Аденоидами обычно называют глоточную миндалину — участок лимфоидной ткани, расположенный в носоглотке, позади носовой полости. Вместе с другими миндалинами она участвует в иммунной защите, помогая организму распознавать инфекционные агенты.

У детей эта ткань относительно хорошо развита. Во время простудных заболеваний она может временно увеличиваться, а затем уменьшаться. Поэтому само по себе наличие аденоидной ткани не является заболеванием. Она должна быть у ребёнка.

Проблемой становится гипертрофия аденоидов — увеличение глоточной миндалины, которое сопровождается стойким затруднением носового дыхания или осложнениями со стороны сна, слуха и других органов.

По мере взросления глоточная миндалина обычно уменьшается. Но фраза «перерастёт» подходит не ко всем ситуациям. Если ребёнок плохо спит, постоянно дышит ртом или теряет слух из-за длительного скопления жидкости в среднем ухе, ждать несколько лет без обследования неправильно.

Как понять, что у ребёнка увеличены аденоиды

Первое, что обычно замечают родители, — ребёнок дышит ртом. Причём не только во время простуды, но и когда внешне здоров. Ночью появляется сопение или храп, сон становится беспокойным. Иногда ребёнок просыпается с пересохшим ртом.

Однако увеличенные аденоиды проявляются не только заложенностью носа.

• Нарушение носового дыхания. Ребёнку трудно дышать носом, он часто держит рот открытым, особенно во сне.
• Храп и беспокойный сон. Возможны частые пробуждения, необычные позы во сне, заметные усилия при дыхании.
• Остановки дыхания во сне. Родители замечают паузы, после которых ребёнок резко вдыхает воздух или всхрапывает.
• Снижение слуха. Ребёнок начинает переспрашивать, громче включает телевизор, не сразу реагирует на обращение.
• Повторяющиеся отиты. Воспаления среднего уха возникают чаще обычного либо после инфекции долго сохраняется жидкость за барабанной перепонкой.
• Изменение голоса. Речь становится гнусавой, создаётся впечатление, что ребёнок постоянно говорит с заложенным носом.
• Длительный насморк и кашель. Особенно если выделения стекают по задней стенке глотки и кашель усиливается ночью или утром.

Иногда родители замечают не столько проблемы с дыханием, сколько последствия нарушенного сна. Ребёнку трудно просыпаться, он быстро устаёт, становится раздражительным, хуже концентрируется. У некоторых детей вместо сонливости появляется повышенная двигательная активность.

Ни один из этих симптомов по отдельности не доказывает, что причина именно в аденоидах. Похожая картина бывает при аллергическом рините, хроническом воспалении носа и околоносовых пазух, увеличении нёбных миндалин и других состояниях.

Аденоиды первой, второй и третьей степени: что это означает

Степень гипертрофии показывает, насколько увеличенная глоточная миндалина перекрывает задние отделы носовых ходов. В России традиционно используют классификацию с тремя степенями.

Главное: третья степень аденоидов не означает автоматического направления на операцию, а вторая не гарантирует, что хирургическое лечение не понадобится.

Например, у одного ребёнка с аденоидами третьей степени нет значимых нарушений сна и слуха. А у другого при меньшем увеличении сохраняется экссудативный отит и заметно снижается слух. Эти ситуации требуют разной тактики.

Поэтому врач оценивает не только размер ткани, но и дыхание, сон, состояние ушей, длительность симптомов и результаты обследования.

Аденоиды и аденоидит — это одно и то же?

Не совсем. Гипертрофия аденоидов означает увеличение глоточной миндалины. Аденоидит — её воспаление.

При аденоидите могут появляться выделения из носа, стекание слизи по задней стенке глотки, кашель и периодическое ухудшение носового дыхания. Часто симптомы усиливаются во время респираторных инфекций.

При этом аденоидит возможен даже у ребёнка с небольшой глоточной миндалиной. И наоборот, значительно увеличенные аденоиды не обязательно постоянно воспалены.

Это различие важно для лечения. При воспалительных проявлениях врач может назначить консервативную терапию. Но если основная проблема — выраженное механическое препятствие дыханию или осложнения, лечение только воспаления может не устранить причину жалоб.

Как ЛОР-врач проверяет аденоиды

Обследование начинается с разговора с родителями. Врачу важно узнать, как давно ребёнок дышит ртом, храпит ли он каждую ночь, были ли остановки дыхания, часто ли болеет отитами и изменился ли слух.

После этого специалист осматривает нос, носоглотку, ротоглотку и уши. В зависимости от возраста и жалоб могут потребоваться дополнительные исследования.

Эндоскопия носоглотки

Один из наиболее информативных методов — эндоскопический осмотр. Тонкий оптический прибор позволяет увидеть глоточную миндалину, оценить её размеры, наличие воспалительных изменений и степень перекрытия носоглотки.

Исследование проводят с учётом возраста и способности ребёнка спокойно перенести процедуру. Врач объясняет, что будет делать, и выбирает подходящий способ осмотра.

Эндоскопия помогает получить гораздо больше информации, чем предположение о размере аденоидов только по характеру дыхания. Но если ребёнок не позволяет провести исследование, врач определяет дальнейшую тактику индивидуально.

Проверка слуха и тимпанометрия

Если ребёнок переспрашивает, часто болеет отитами или родители замечают ухудшение слуха, необходимо оценить состояние среднего уха.

Тимпанометрия помогает выявить нарушения подвижности барабанной перепонки и признаки жидкости в среднем ухе. При необходимости проводят исследование слуха с учётом возраста ребёнка.

Исследование сна

Если родители рассказывают об остановках дыхания, громком регулярном храпе и выраженном нарушении сна, врач может рекомендовать обследование на обструктивное апноэ сна.

Полисомнография позволяет регистрировать дыхание и другие показатели во время сна. Она особенно полезна в сложных случаях, при сопутствующих заболеваниях или когда симптомы и результаты осмотра не совпадают.

Не каждому ребёнку с храпом требуется полисомнография, но и считать постоянный храп безобидной особенностью нельзя.

Нужен ли рентген или КТ?

Рентгенография носоглотки может применяться по показаниям, особенно если эндоскопическое исследование невозможно. Компьютерная томография не является обязательным обследованием при обычной гипертрофии аденоидов.

КТ рассматривают при подозрении на другую патологию, сложных анатомических особенностях или заболеваниях, требующих дополнительной визуализации. Выполнять её каждому ребёнку только ради определения степени аденоидов не нужно.

Когда аденоиды можно не удалять

Если ребёнок хорошо дышит носом, нормально спит, не имеет проблем со слухом и увеличенная глоточная миндалина обнаружена случайно, операция обычно не требуется.

Наблюдение также возможно при умеренных симптомах, которые не оказывают существенного влияния на сон, повседневную активность и здоровье ребёнка.

У детей дошкольного возраста реактивное увеличение глоточной миндалины после простудных заболеваний встречается часто. При отсутствии осложнений оно не всегда требует активного лечения.

Но наблюдение не означает, что врач просто советует подождать до подросткового возраста. Он определяет, какие признаки нужно контролировать и когда ребёнку необходим повторный осмотр.

Если появились новые нарушения сна, ухудшение слуха, повторные отиты или стойкая заложенность носа, тактику пересматривают раньше назначенного срока.

Можно ли вылечить аденоиды без операции

Возможность лечения без операции зависит от причины жалоб. Если симптомы связаны преимущественно с воспалением, отёком слизистой оболочки или сопутствующим аллергическим ринитом, консервативная терапия может значительно улучшить состояние.

При этом никакие капли не гарантируют полного исчезновения увеличенной лимфоидной ткани. Цель лечения — восстановить комфортное носовое дыхание, уменьшить воспаление и предупредить осложнения.

Солевые растворы для носа

Орошение носа изотоническими солевыми растворами помогает удалять слизь и облегчать симптомы воспаления. Оно может использоваться как часть лечения аденоидита.

Способ применения необходимо подбирать по возрасту ребёнка. Маленьким детям нельзя проводить промывания под сильным давлением. Также не следует самостоятельно использовать концентрированные антисептики для регулярного промывания носоглотки.

Назальные противовоспалительные препараты

По определённым показаниям врач может назначить препараты с интраназальными глюкокортикостероидами. Особенно если имеется аллергический ринит или выраженный воспалительный компонент.

Исследования показывают, что у части детей такие препараты уменьшают заложенность носа и выраженность гипертрофии аденоидной ткани. Но эффект бывает неодинаковым, а некоторые схемы при гипертрофии аденоидов могут выходить за рамки зарегистрированных показаний конкретного препарата.

Поэтому выбор лекарства, возрастные ограничения и длительность курса определяет врач. Самостоятельно начинать гормональные спреи или применять их месяцами без контроля не следует.

Лечение аллергического ринита

Если ребёнок чихает, у него зудит нос, появляются прозрачные выделения и заложенность зависит от контакта с аллергенами, причиной жалоб может быть не только увеличение аденоидов.

В таких случаях важно диагностировать и лечить аллергический ринит. Если этого не сделать, заложенность способна сохраняться даже после технически успешной аденотомии.

Нужны ли антибиотики?

Антибиотики не назначают просто потому, что у ребёнка увеличены аденоиды. Они не уменьшают механическое препятствие дыханию и не лечат вирусные инфекции.

Антибактериальная терапия может потребоваться при определённых бактериальных осложнениях или подтверждённых инфекционных состояниях. Решение принимает врач после обследования.

Самостоятельные курсы антибиотиков, сосудосуживающих капель и различных «укрепляющих иммунитет» средств не заменяют диагностику причин нарушенного носового дыхания.

Когда аденоиды действительно нужно удалять

Аденотомию рассматривают, когда увеличенная глоточная миндалина вызывает значимые нарушения или осложнения и ожидаемая польза операции превышает её риски.

Основные клинические ситуации, в которых ЛОР-врач может рекомендовать хирургическое лечение:

• Нарушения дыхания во сне. Регулярный храп с признаками обструкции, остановки дыхания, выраженное ухудшение сна, подтверждённое обструктивное апноэ сна.
• Стойкое затруднение носового дыхания. Если оно существенно мешает ребёнку спать, есть, заниматься повседневными делами и не объясняется другими причинами.
• Длительный экссудативный средний отит. Особенно когда жидкость сохраняется около трёх месяцев и более, нарушает слух и не разрешается при наблюдении и необходимом лечении.
• Повторные воспаления среднего уха или околоносовых пазух. При определённой частоте эпизодов, после исключения других причин и неэффективности подходящего лечения.
• Хронический риносинусит. При выраженных симптомах и недостаточном эффекте консервативной терапии.
• Нарушения формирования лицевого скелета и прикуса. Если установлена связь со стойким нарушением носового дыхания и имеются заключения профильных специалистов.

Особенно важно учитывать возраст ребёнка и характер сопутствующих заболеваний. Например, тактика при экссудативном среднем отите у ребёнка младше четырёх лет может отличаться от тактики у школьника.

Кроме того, при сочетанном увеличении глоточной и нёбных миндалин иногда требуется операция на обеих структурах. Удаление только аденоидов в такой ситуации может не решить проблему дыхания во сне.

Аденоиды и слух: почему ребёнок начинает переспрашивать

Глоточная миндалина расположена рядом с областью открытия слуховых труб, которые соединяют носоглотку со средним ухом и помогают поддерживать в нём нормальное давление.

При увеличении аденоидной ткани или воспалительных изменениях функция слуховых труб может нарушаться. Тогда за барабанной перепонкой иногда скапливается жидкость — развивается экссудативный средний отит.

Он не всегда сопровождается болью и высокой температурой. Родители могут заметить лишь то, что ребёнок хуже слышит, часто просит повторить слова, громко разговаривает или увеличивает громкость телевизора.

Длительное снижение слуха особенно важно своевременно выявить у маленьких детей, когда активно развивается речь.

Однако аденотомия не является универсальным лечением любого отита. Врач оценивает длительность скопления жидкости, состояние барабанной перепонки, результаты тимпанометрии и исследования слуха. Иногда необходимы вентиляционные трубки, а иногда достаточно наблюдения.

Храп и остановки дыхания: когда ожидание нежелательно

Храп у ребёнка не всегда означает опасное заболевание. Но если он возникает регулярно, сопровождается усилиями при дыхании, паузами или беспокойным сном, необходимо исключить обструктивное апноэ сна.

Во время таких эпизодов верхние дыхательные пути частично или полностью перекрываются, а нормальный сон нарушается. У некоторых детей возникают колебания уровня кислорода в крови.

Последствия могут проявляться не только ночью. Возможны дневная усталость, раздражительность, трудности с вниманием и поведением. При выраженном заболевании могут страдать рост и общее самочувствие.

Если увеличены и аденоиды, и нёбные миндалины, врач оценивает необходимость сочетанной операции. При лёгких нарушениях сна в определённых ситуациях возможно наблюдение, но при значимой обструкции затягивать обследование не следует.

Если у ребёнка выраженно затруднено дыхание, наблюдаются продолжительные паузы с посинением губ, потерей сознания или тяжёлым нарушением дыхания, нужна экстренная медицинская помощь.

Как проводится удаление аденоидов у детей

Удаление аденоидов называется аденотомией. Операцию проводят через рот, без наружных разрезов на лице и шее.

В детской практике предпочтение отдают проведению аденотомии под общей анестезией. Ребёнок находится без сознания и не испытывает боли во время вмешательства. Анестезиолог контролирует дыхание и другие жизненно важные показатели.

Во время операции хирург удаляет аденоидную ткань, которая вызывает нарушение дыхания или другие осложнения. При наличии соответствующего оснащения может применяться эндоскопический визуальный контроль. Он позволяет осматривать операционную область и контролировать полноту удаления ткани.

Существуют разные хирургические инструменты и технологии, включая механическое удаление, использование шейвера и радиочастотных методов. Выбор определяется клинической ситуацией, опытом хирурга и оснащением операционной.

Важно не название технологии, а правильные показания, безопасное проведение операции и контроль её результата.

Как готовят ребёнка к операции

До аденотомии проводятся осмотр ЛОР-врача и предоперационная оценка. Анестезиолог уточняет перенесённые заболевания, аллергические реакции, особенности предыдущих анестезий, принимаемые препараты и другие факторы риска.

Важен также анамнез кровоточивости: необычные носовые кровотечения, длительное кровотечение после повреждений кожи, склонность к синякам и наличие нарушений свёртывания крови у родственников.

Список анализов и обследований определяется с учётом возраста, состояния здоровья, планируемой операции и действующих требований медицинской организации.

Перед общей анестезией необходимо строго соблюдать инструкции о приёме пищи и жидкости. Если ребёнок заболел перед операцией, у него появились температура, кашель или другие новые симптомы, нужно заранее сообщить медицинской команде.

Опасен ли наркоз при удалении аденоидов?

Вопрос об общей анестезии закономерно беспокоит родителей. Современные методы анестезиологического обеспечения позволяют безопасно проводить многие плановые вмешательства у детей, но полностью исключить риски невозможно.

Перед операцией анестезиолог оценивает индивидуальные особенности ребёнка. Особое внимание уделяют заболеваниям дыхательных путей, тяжёлому обструктивному апноэ сна, сопутствующим заболеваниям и перенесённым реакциям на анестезию.

После вмешательства возможны временная сонливость, тошнота, раздражительность или дискомфорт в горле. Более серьёзные осложнения встречаются значительно реже, но именно поэтому операция проводится в медицинских условиях с необходимым мониторингом и возможностью оказания помощи.

Не нужно скрывать от анестезиолога недавнюю простуду или другие обстоятельства из опасения, что операцию перенесут. Иногда перенос планового вмешательства действительно оказывается более безопасным решением.

Как ребёнок восстанавливается после аденотомии

После операции ребёнок некоторое время находится под наблюдением медицинского персонала. Врач оценивает дыхание, общее состояние, выраженность боли, возможность пить и отсутствие кровотечения.

При неосложнённой изолированной аденотомии восстановление нередко занимает около недели, но конкретные сроки индивидуальны. Если одновременно выполнялась операция на нёбных миндалинах, восстановление может быть более продолжительным и болезненным.

В первые дни возможны:

• умеренная болезненность в горле или ушах;
• временная заложенность носа;
• неприятный запах изо рта;
• небольшое изменение звучания голоса;
• снижение аппетита и повышенная утомляемость.

По российским клиническим рекомендациям после аденотомии предусматривается щадящий режим в течение 5–7 дней: ограничение физических нагрузок, перегрева и посещения детских коллективов. Горячую пищу и напитки в раннем послеоперационном периоде также ограничивают.

Особенно важно следить за достаточным потреблением жидкости. Обезболивающие применяют по назначенной врачом схеме, учитывая возраст и массу тела ребёнка.

Контрольный ЛОР-осмотр обычно проводят через 7–14 дней после выписки либо в другие сроки, определённые оперировавшим хирургом.

Какие симптомы после удаления аденоидов опасны

Кровь из носа или рта, рвота с кровью после аденотомии требуют немедленной медицинской оценки. При обильном кровотечении, нарушении дыхания, потере сознания или резком ухудшении состояния необходимо вызвать скорую помощь по номеру 103 или 112.

Также нельзя откладывать обращение к врачу, если ребёнок отказывается от жидкости, появляются признаки обезвоживания, нарастающая боль, высокая температура или необычная выраженная скованность шеи.

Могут ли аденоиды вырасти снова после удаления?

Да, повторное увеличение аденоидной ткани возможно, хотя происходит не у каждого ребёнка. Иногда после операции остаётся небольшой участок лимфоидной ткани, который со временем увеличивается.

Но если после аденотомии снова появилась заложенность носа, это не обязательно означает рецидив аденоидов.

Причиной могут быть аллергический ринит, хроническое воспаление слизистой оболочки носа, увеличение носовых раковин или другие заболевания. Поэтому при возвращении симптомов сначала нужен осмотр, а не автоматическое назначение повторной операции.

То же относится к храпу: если он сохраняется после хирургического лечения, врачу необходимо оценить другие возможные причины нарушения дыхания во сне.

Когда обращаться к детскому ЛОР-врачу

Если ребёнок постоянно дышит ртом, регулярно храпит, плохо спит, часто сталкивается с отитами или родители замечают снижение слуха, стоит записаться на консультацию оториноларинголога.

В медицинском центре «Мой Доктор» в Армавире ведёт приём Казьмин Василий Алексеевич — врач высшей категории, заведующий ЛОР-отделением, детский и взрослый оториноларинголог, ЛОР-хирург.

На консультации специалист оценивает жалобы, состояние носоглотки и ушей, определяет необходимость обследований и помогает выбрать тактику: наблюдение, консервативное лечение или операцию по медицинским показаниям.

Записаться можно по телефону +7 (989) 800-300-7.

Главное, что нужно знать родителям

Увеличенные аденоиды — не повод заранее готовить ребёнка к операции. У многих детей они не вызывают серьёзных нарушений, а симптомы могут уменьшаться по мере взросления или после правильно подобранного лечения.

Но постоянное дыхание ртом, ухудшение слуха и нарушения сна не стоит объяснять только возрастом. В таких ситуациях важно определить причину и не пропустить осложнения.

Решение об удалении аденоидов принимают не по одной цифре в заключении эндоскопии. Главное — насколько глоточная миндалина мешает ребёнку дышать, спать, слышать и нормально развиваться.